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不同断脐时间对新生儿生理指标的影响

来源:原创论文网 添加时间:2018-08-02

  摘要:目的 通过随机病例对照方法研究不同断脐时间对新生儿血红蛋白、黄疸、脐部感染、脐带残端脱落时间、渗血情况及新生儿硬肿症发生率的影响, 选择新生儿断脐的最佳时机。方法 选取新生儿669例, 随机分为早期断脐组、延迟断脐组及晚期断脐组, 每组223例。对3组新生儿Apgar评分、血红蛋白、胆红素峰值、脐带情况、新生儿硬肿症的发生率进行比较。结果 出生72 h后新生儿血红蛋白水平延迟断脐组及晚期断脐组明显高于早期断脐组 (P<0.05) ;3组间新生儿病理性黄疸发生率差异无统计学意义 (P>0.05) ;延迟断脐组及晚期断脐组与早期断脐组比较, 新生儿脐带残端创面干燥情况、脐带残端脱落时间、脐部感染、脐部渗血均差异有统计学意义 (P<0.05) ;而脐周发红发生情况差异无统计学意义 (P>0.05) ;新生儿硬肿症的发生方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 延期断脐可一定程度上增加新生儿的血容量, 预防新生儿贫血, 延期断脐并不明显增加新生儿病理性黄疸发生率, 且新生儿硬肿症的发生亦不受影响, 还具有使新生儿脐带的脱落时间缩短, 感染发生几率降低。

  关键词:迟断脐; 晚期断脐; 新生儿贫血; 新生儿硬肿症;

  Abstract:Objective To investigate the effects of different umbilical cord clamping time on neonatal hemoglobin, jaundice, umbilical cord infection, umbilical cord remnant fall time, blood seepage and incidence of neonatal scleroderma so as to select the best time of umbilical cord clamping. Methods A total of 669 neonates were randomly divided into three groups:early omphalotomy group, delayed omphalotomy group and late omphalotomy group. The Apgar score, hemoglobin, bilirubin peak, umbilical cord infection, umbilical cord remnant fall time, blood seepage and incidence of neonatal scleroderma were observed and compared among the three groups. Results The hemoglobin levels of neonates at 72 h after birth in delayed omphalotomy group and late omphalotomy group were significantly higher than those in early omphalotomy group (P < 0. 05) .There were no significant differences in the incidences of neonatal pathological jaundice among the three groups (P > 0. 05) , however, thhere were significant differences in. the drying condition of umbilical cord remnants, the time of the cord remnants, umbilical cord infection and the umbilical cord bleeding between delayed omphalotomy group, late omphalotomy group and early omphalotomy group (P < 0. 05) , but there were no significant differences in incidence rates of umbilical cord redness and neonatal scleroderma among the three groups (P > 0. 05) . Conclusion The delayed omphalotomy can increase the blood volume of neonates and prevent neonatal anemia, however, which does not increase the incidence of neonatal pathological jaundice and has no effects on incidence of neonatal sclerotomia, moreover, which can shortetn the time of umbilical cord desquamation and decrease the incidence of infection.

  Keyword:delayed omphalotomy; late omphalotomy; neonatal anemia; scleredema neonatorum;

  新生儿娩出后需要进行断脐, 而断脐时机的选择仍是目前争议的焦点。早断脐即在出生后立即或5~10 s内断脐, 是临床上使用较广泛的方法, 但此法存留的最大弊端就是致新生儿血容量不足, 易发生呼吸困难和贫血等, 且脐带自然脱落所需时间较长, 若处理不当易发生感染;而晚期断脐即脐带停止搏动后再结扎脐带虽一定程度上增加了新生儿血流量, 但可使高胆红素血症发生的风险增加, 从而提高黄疸的发生几率。本研究旨在采用随机病例对照研究的方法研究不同断脐时间对新生儿血红蛋白、黄疸、脐部感染、脐带残端脱落时间、渗血情况及新生儿硬肿症发生率的影响, 从而为选择新生儿断脐的最佳时机提供理论基础。

  1、资料与方法

  1.1、一般资料

  选取2015年1月至2017年1月在我院出生的新生儿669例, 所有病例为单胎头位, 脐轮直径均≤2 cm, 且无宫内感染, 并除外以下因素:孕妇血型为O型, 有任何妊娠期合并症或并发症, 多胎妊娠, 胎盘、脐带异常, 早产儿, 过期产儿, 新生儿畸形和新生儿疾病如吸人性肺炎、先天性心脏病、肾功能不全等。随机分为3组, 每组223例。一般情况差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。

  1.2、方法

  1.2.1、断脐方法:

  (1) 早期断脐组:胎儿娩出后在15 s内断脐, 并立即给予常规的新生儿处理, 如清理呼吸道, 刺激呼吸等。 (2) 延迟断脐组:胎儿娩出后除立即清理呼吸道, 刺激呼吸等常规新生儿处理外, 并将胎儿放置在产妇两腿之间, 平行于胎盘, 给予保暖, 并于出生后1~2 min后断脐。 (3) 晚期断脐组:胎儿娩出后, 除清理胎儿呼吸道, 刺激呼吸等外, 将胎儿放置在产妇两腿之间, 平行于胎盘, 并给予保暖, 待脐带搏动停止后断脐。 (4) 断脐方法:两把止血钳夹闭脐带, 两钳间距2~3 cm, 用脐剪从两钳之间剪断脐带[1]。

表1 3组一般情况比较
表1 3组一般情况比较

  1.2.2、脐带处理:

  酒精消毒脐带、脐窝及周围皮肤后, 在距脐轮0.5~1 cm处夹上套好气门芯的血管钳, 并剪断脐带, 擦净脐血并消毒残端, 套扎脐带并松开血管钳, 再次消毒[2]。

  1.2.3、脐部护理:

  断脐暴露于空气中, 穿着宽松的衣服。沐浴后或出现污染时用酒精消毒, 保持脐带及周围干燥[3]。

  1.3、观察指标及判定方法

  1.3.1、新生儿Apgar评分:

  Apgar评分是评估新生儿是否存在窒息依据, 新生儿娩出后1、5 min进行评分来判定新生儿有无窒息和窒息的严重程度。Apgar评分标准[4]: (1) 肤色:全身呈青紫色为0分, 手脚末梢呈青紫色1分, 全身皮肤呈粉红色2分。 (2) 心率:听不到心音为0分, ≤100次/min 1分, >100次/min 2分。 (3) 呼吸:没有呼吸为0分, 节律不齐1分, 规律为2分。 (4) 肌张力:肌张力松弛0分, 肌张力异常亢进或低下1分, 肌张力正常2分。 (5) 反射:毫无反应为0分, 低声抽泣或皱眉1分, 对弹足底或其他刺激大声啼哭2分。

  1.3.2、新生儿血红蛋白测定:

  断脐后采集胎儿端脐血查血红蛋白值, 产后72 h采新生儿足底血查血血红蛋白值。

  1.3.3、新生儿胆红素峰值:

  产后24 h开始每天用经皮胆红素测定仪测新生儿额部胆红素值3次, 以最高值为指标记录3 d, 被诊断为病理性黄疸的新生儿转新生儿科治疗。新生儿病理性黄疸诊断标准: (1) 出生后24 h内出现黄疸, TSB>102μmol/L (6 mg/dl) ; (2) 足月儿TSB>220.6μmol/L (12.9 mg/dl) ; (3) 血清结合胆红素>26μmol/L (1.5 mg/dl) ; (4) TSB每天上升>85μmol/L (5 mg/dl) ; (5) 黄疸持续时间较长, 超过2~4周或进行性加重[5]。

  1.3.4、新生儿脐带残端创面的干燥情况、脐带的脱落时间、脐部是否出现感染、脐部渗血及脐周发红情况统计。判断方法:

  (1) 脐带残端创面干燥情况:均在生后2 d进行判断, 其中创面有渗血、渗液、异味为差, 创面干燥、无出血, 且无炎性分泌物为良好。 (2) 脐部残端脱落:1~7 d脱落为正常, >7 d为异常。 (3) 脐部感染:脐周红肿, 有渗液或脓性分泌物或有臭味, 细菌培养有致病菌提示脐部感染。 (4) 脐部渗血:脐部有活动性出血或渗血者。 (5) 脐周发红:脐部及周围皮肤呈现红色、发硬, 深及皮下[6]。

  1.3.5、新生儿硬肿症:

  新生儿硬肿症以皮下脂肪硬化、水肿为特征, 早产儿及低出生体重儿多见, 重型硬肿症可发生休克、肺出血和弥散性血管内凝血 (DIC) 。见表2。

表2 新生儿硬肿症分度标准
表2 新生儿硬肿症分度标准

  1.4、统计学分析

  应用SPSS 16.0统计软件, 计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

  2、结果

  2.1 3、组新生儿贫血、黄疸及Apgar评分观察结果比较

  3组间新生儿脐血血红蛋白差异无统计学意义 (P>0.05) ;出生72 h后新生儿血红蛋白水平延迟断脐组及晚期断脐组与早期断脐组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 但延迟断脐组及晚期断脐组间差异无统计学意义 (P>0.05) ;3组间新生儿病理性黄疸发生率差异无统计学意义 (P>0.05) ;3组间Apgar评分1 min和5 min差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。

  2.2 3、组脐带残端创面、脱落时间及脐部并发症观察结果比较

  延迟断脐组及晚期断脐组与早期断脐组比较, 新生儿脐带残端创面干燥情况、脐带残端脱落时间、脐部感染、脐部渗血差异有统计学意义 (P<0.05) ;而脐周发红发生情况差异无统计学意义 (P>0.05) ;但延迟断脐组及晚期断脐组间差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表4。

  2.3 3、组新生儿硬肿症发生率比较

  3组间新生儿硬肿症发生率差异无统计学意义 (P>0.05) , 即3组间发生新生儿硬肿症的发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表5。

表3 3组新生儿贫血、黄疸及Apgar评分观察结果比较
表3 3组新生儿贫血、黄疸及Apgar评分观察结果比较

表4 3组脐带残端创面、脱落时间及脐部并发症观察结果
摘要

表5 3组新生儿硬肿症发生率比较
表5 3组新生儿硬肿症发生率比较

  3、讨论

  脐带是连接胎儿和胎盘的管状结构, 由两条动脉和一条静脉构成。脐带被剪断后因脐血管的自身收缩及重力作用, 大量水分逸出, 脐带残端迅速干瘪收缩, 与腹壁表皮相连处出现裂口, 进而脱落形成脐[7,8]。

  脐带被剪断的最佳时间的选择成为了普遍争议的焦点, 目前我们应用最为广泛的方法是早期断脐法, 即出生后立即或15 s内断脐, 其目的是使新生儿能够及时快速地获得保暖, 从而避免新生儿硬肿症的发生;其次, 在一些导致胎儿宫内窘迫的因素存在时, 早期断脐可让新生儿得到及时有效的救治;并且还有研究认为早期断脐可以减少新生儿高胆红素血症的发生率[9]。但早期断脐也存在一些不足:有研究表明早期断脐会使新生儿血液供应量减少60~100 ml, 从而使新生儿血容量不足, 呼吸困难和贫血等发生率增高[10];过早结扎脐带导致过多血液积存在胎盘, 残留脐带中也残存少量血液, 导致胎盘剥离困难, 威胁产妇安全[11];另外, 脐带自然脱落所需时间较长, 若处理不当易发生感染[12]。而延迟断脐或者晚断脐可以弥补其中的不足, 有研究认为:延迟断脐对足月儿的影响主要是通过胎盘输血增加新生儿的血容量[13], 孕足月时胎儿胎盘血总量的25%~60%是在胎盘中循环, 60%的胎儿红细胞在胎盘中, 新生儿娩出后有血红蛋白的增加, 其幅度大小与结扎脐带早晚有关, 出生后1 min断脐, 新生儿可能多获得约80 ml血液, 3 min内可能多获得约100 ml血液[14]。但有研究提示新生儿胆红素峰值与断脐时间相关, 断脐时间延迟增加胆红素峰值水平却不增加高胆红素血症的发生率[15], 这可能与延迟断脐后进入新生儿体内的血液增加, 红细胞增多有关, 但也有研究表明:延迟断脐并不增加新生儿病理性黄胆发生率[16]。

  本试验通过对早期断脐组、延迟断脐组及晚期断脐组的研究发现: (1) 出生72 h后新生儿的血红蛋白水平延迟断脐组及晚期断脐组明显高于早期断脐组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明延期断脐 (包括延迟断脐和晚期断脐) 确可有效增加新生儿血容量, 从而避免新生儿贫血和呼吸困难的发生。 (2) 3组间新生儿病理性黄疸发生率差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明延期断脐并不增加病理性黄疸的发生几率。 (3) 通过对3组新生儿脐带情况的观察发现:延迟断脐组及晚期断脐组与早期断脐组相比, 新生儿脐带残端创面干燥情况、脐带残端脱落时间、脐部感染、脐部渗血差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明延迟断脐组及晚期断脐组较早期断脐组脐带残端创面干燥、脐带残端脱落时间短、脐部感染发生率低、脐部渗血少;脐周发红情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 尚需进一步积累资料做更加确切的观察。 (4) 早期断脐组、延迟断脐组及晚期断脐组三者之间在新生儿硬肿症的发生方面并未存在明显差异, 这可能与我们延期断脐等待的过程中采取了有效的保温措施有关。 (5) 延迟断脐组和晚期断脐组在本研究中未发现明显差异, 因此, 具体延期断脐至何时仍需大样本的研究来确定。

  综上所述, 延期断脐可一定程度上增加新生儿的血容量, 预防新生儿贫血, 延期断脐并不明显增加新生儿病理性黄疸发生率, 且新生儿硬肿症的发生亦不受影响, 还具有使新生儿脐带的脱落时间缩短, 感染发生几率降低等优点, 适当延迟断脐对新生儿是有益的[17], 因此值得我们应用和推广, 但是一些问题还有待我们进一步研究和解决, 如新生儿病理性红细胞增多症发生的可能, 由于血流量在短时间内增加明显, 新生儿心脏负担增加等等。

  参考文献
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