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紫癜性肾炎住院患儿临床感染状况与对策

来源:原创论文网 添加时间:2019-04-22

  摘    要: 目的 :分析紫癜性肾炎 (HSPN) 患儿医院感染病原学特点及危险因素, 为HSPN医院感染的预防及早期诊治提供依据。方法 :回顾性分析我院于2013年1月~2017年9月期间收治的212例紫癜性肾炎患儿的临床资料, 调查患儿医院感染发生情况, 采用单因素分析和Logistic回归分析的方法对医院感染的影响因素进行统计学分析。结果 :本研究212例患儿中有45例患儿发生医院感染, 发生率为23.11%, 感染常见部位为呼吸道感染24例 (53.33%) 、胃肠道感染9例 (20.0%%) 、泌尿道感染8例 (17.78%) ;常见病原菌为肺炎克雷伯菌18株 (36.73%) 、大肠埃希菌13株 (26.53%) 、流感嗜血杆菌10株 (20.41%) ;单因素分析显示, 感染组与未感染组患儿比较在年龄、血浆白蛋白、激素使用及住院时间方面差异存在统计学意义;Logistic回归分析, 结果提示血浆白蛋白及住院时间为患儿医院感染的独立危险因素。结论 :紫癜性肾炎患儿医院感染以呼吸道及消化道感染为主, 白蛋白水平低及住院时间长是患儿发生医院感染的独立危险因素。

  关键词: 紫癜性肾炎; 医院感染; 血浆白蛋白; 危险因素;

  Abstract: Objective To analyze the etiology and risk factors of nosocomial infection in children with Henoch Schonlein purpura nephritis (HSPN) , and to provide evidence for the prevention and early diagnosis and treatment of HSPN with nosocomial infection. Methods 212 cases of children with Henoch Schonlein purpura nephritis of our hospital from September 2013-January2017, the incidence of nosocomial infection in children with the HSPN were investigated, using the method of single factor analysis and Logistic regression analysis for statistical analysis on the influencing factors of nosocomial infection. Results In this study os212 cases, 45 cases with nosocomial infection, the incidence rate was 23.11%, the common infection sites were respiratory tract infection in 24 cases (53.33%) , 9 cases of gastrointestinal tract infection (20.0%%) , 8 cases of urinary tract infection (17.78%) ; the common pathogenic bacteria of 18 strains of Klebsiella pneumonia (36.73%) and 13 strains of Escherichia coli (26.53%) , 10 strains of Haemophilus influenzae (20.41%) ; single factor analysis showed that the infection group and non infection group were compared with age, serum albumin, hormone use and hospitalization time has statistically significant difference; Logistic regression analysis results indicated that plasma albumin, and hospitalization time were independent risk factors of nosocomial infection. Conclusion Nosocomial infection in children with Henoch Schonlein purpura nephritis is mainly caused by respiratory tract and digestive tract infection. Low albumin level and long hospitalization time are independent risk factors for nosocomial infection.

  Keyword: henoch schonlein purpura nephritis; nosocomial infection; plasma albumin; risk factors;

  过敏性紫癜是小儿时期最常见的血管炎之一, 病程中一旦合并肾脏损害则被称为紫癜性肾炎 (HSPN) , 是儿童继发性肾病的最主要的原因之一[1]。紫癜性肾炎临床表现轻重不一, 轻者仅表现为尿检异常, 重者可引起肾功能衰竭甚至危及患儿生命。感染是HSPN的常见并发症之一, 也是导致患儿住院时间延长及疾病反复发作的重要因素[2,3]。因此, 本研究调查我院收治的212例HSPN患儿的临床资料, 统计其医院感染发生情况并分析危险因素, 以期望为HSPN患儿医院感染的预防及早期诊治提供依据, 现报告如下。

紫癜性肾炎住院患儿临床感染状况与对策

  1、 资料与方法

  1.1、 一般资料

  回顾性分析我院于2013年1月~2017年9月期间收治的212例HSPN患儿的临床资料, 其中男128例, 女84例, 男:女比例为1.52∶1。患儿年龄2.7~14岁, 平均为 (8.4±2.6) 岁;所有患儿均符合紫癜性肾炎的诊断标准: (1) 患儿有明确的皮肤紫癜病变, 可以同时出现关节或者消化道症状; (2) 尿检有血尿、蛋白尿, 临床可伴有水肿、高血压及肾功能不全等表现, 或者有明确的肾活检病理依据。排除遗传性肾病、Ig A肾病、乙肝病毒相关性肾炎或其他原发、继发性肾病。212例患儿中有20例患儿行肾穿刺活检确诊, 有36例患儿临床表现为肾病综合征。

  1.2、 研究方法

  调查患儿医院感染发生情况, 其中医院感染诊断标准采用2001年国家卫生计生委发布的《医院感染诊断标准》, 记录感染部位及病原菌检出情况;根据是否发生医院感染将患儿分为感染组和未感染组, 比较两组患儿年龄、性别、血浆白蛋白水平、激素应用、住院时间等因素的差异, 对其影响因素进行单因素分析和Logistic多元回归分析。其中NS诊断标准: (1) 24h尿蛋白定量>3.5g/d; (2) 血浆白蛋白低于30g/L; (3) 水肿; (4) 高血脂。以上 (1) 、 (2) 为诊断必需项。

  1.3、 统计学方法

  使用SPSS 19.0统计学软件, 采用均数±标准差的形式表示计量资料, 计数资料采用百分数表示, 两样本率的比较采用卡方检验, 多因素分析采用多元逐步回归分析进行, 均以P<0.05为差异有统计学意义。

  2、 结果

  2.1、 HSPN患儿医院感染发生情况

  本研究212例HSPN患儿中有45例发生医院感染, 医院感染发生率为23.11%, 感染部位依次为呼吸道感染24例 (53.33%) 、胃肠道感染9例 (20.0%%) 、泌尿道感染8例 (17.78%) 、皮肤黏膜感染2例 (4.44%) 、其他部位感染2例 (4.44%) 。45例医院感染患儿共培养出病原菌49株, 依次为肺炎克雷伯菌18株 (36.73%) 、大肠埃希菌13株 (26.53%) 、流感嗜血杆菌10株 (20.41%) 、铜绿假单胞菌3株 (6.12%) 、表皮葡萄球菌3株 (6.12%) 、肠球菌属1株 (2.04%) , 白色念珠菌1株 (2.04%) 。

  2.2、 HSPN患儿医院感染单因素分析

  将45例发生医院感染的患儿纳入感染组, 余167例患儿纳入未感染组, 感染组与未感染组患儿比较在年龄、血浆白蛋白、激素使用及住院时间方面差异存在统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

  2.3、 HSPN患儿医院感染的Logistic多元回归分析

  将HSPN患儿是否发生医院感染作为因变量, 将单因素作为自变量, 行Logistic回归分析, 结果显示血浆白蛋白水平、住院时间为HSPN患儿发生医院感染的独立危险因素 (P<0.05) , 见表2。

  表1 过敏性紫癜性肾炎患儿医院感染的单因素分析[n (%) ]
表1 过敏性紫癜性肾炎患儿医院感染的单因素分析[n (%) ]

  与感染组比较, *P<0.05

  表2 MHD患者生活质量影响因素多因素分析
表2 MHD患者生活质量影响因素多因素分析

  3 、讨论

  过敏性紫癜是儿童时期常见的变态反应性疾病, 多表现为毛细血管及小血管受损, 但是病程中肾脏一旦受损即为HSPN。本病常表现为不同程度的尿检异常如血尿、蛋白尿, 部分患儿可伴有水肿、高血压及肾功能异常, 进而影响患儿的生长发育及预后[4,5]。HSPN常常需要应用糖皮质激素甚至免疫抑制剂治疗, 加之小儿免疫功能尚不成熟, 成为了医院感染的高危人群。本研究结果显示HSPN患儿医院感染发生率为23.11%, 感染部位最常见的呼吸道感染24例 (53.33%) 、胃肠道感染9例 (20.0%%) 。医院感染的部位以呼吸道最为常见, 与杨洁等[7]的研究结论是一致的。呼吸道感染常见主要与两个方面有关:其一, 小儿呼吸系统的解剖生理特点表现为气管内黏液腺分泌不足, 且黏膜纤毛运动功能较差, 不易将病原微生物排除体外;其次, 患儿住院期间病房空气的流通不畅、空气中病原菌传播等因素容易导致患儿呼吸道感染的发生[8,9]。胃肠道感染常见主要是部分过敏性紫癜患儿疾病可以累及胃肠道, 容易导致消化道功能紊乱[10], 进而容易发生感染。本研究进一步对病原学培养结果进行了分析, 发现医院感染常见病原菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌等, 即紫癜性肾炎患儿的医院感染仍然以革兰氏阴性杆菌为主。值得注意的是, 本研究尚有1例真菌感染的出现, 该患儿临床上表现为肾病综合征。真菌感染的发生可能与肾病综合征患儿体质衰弱、免疫功能低下及激素、免疫抑制剂、抗生素等药物的使用有关[11]。临床上应该对发生医院感染的HSPN患儿及时采集标本, 并进行细菌培养、药敏实验, 合理选用抗菌药物进行积极治疗。

  本研究对影响HSPN患儿医院感染发生的相关因素进行了分析, 结果发现感染组与未感染组患儿比较在年龄、血浆白蛋白、激素使用及住院时间方面差异存在统计学意义;进一步的Logistic回归分析, 结果提示血浆白蛋白水平、住院时间为患儿发生医院感染的独立危险因素。血浆白蛋白水平降低是HSPN患儿发生医院感染的重要因素之一, 部分紫癜性肾炎患儿可以肾病综合征起病, 由于蛋白从尿中丢失等原因的影响可以造成患儿低白蛋白血症[12], 且常常伴有血浆中IgG、IgA等免疫球蛋白水平的下降;即使肾炎表现的HSPN患儿, 由于摄入减少等原因也常常导致营养不良[13], 影响患儿的免疫功能使其容易发生医院感染。另一方面, 患儿住院时间越长, 接触各种病原菌的机会越多, 其发生医院感染的风险越大;且住院时间越长的患儿说明其疾病一般较重, 免疫力低下, 更容易发生感染[14]。许能锋等[15]研究指出肾病综合征患儿住院时间≥10天, 是引起医院内呼吸道感染的重要危险因素, 应当特别注意其医院感染的发病风险。这也提示我们对于HSPN患儿应注意提高治疗效果、缩短住院时间, 进而降低医院感染的发生率。糖皮质激素是治疗HSPN的重要药物, 既往认为激素的应用抑制了患儿免疫功能, 使其更容易发生医院感染。本研究单因素分析亦发现使用激素的患儿其医院感染发生率更高, 但是多因素分析未提示激素是引起患儿医院感染的独立危险因素, 即是否使用激素与HSPN患儿发生医院感染无明显关系。其原因可能由于激素的使用明显提高了治疗效果, 缩短了患儿病程及住院时间, 进而使其发生医院感染的风险下降。

  综上所述, 紫癜性肾炎患儿医院感染以呼吸道及消化道感染为主, 白蛋白水平低及住院时间长是患儿发生医院感染的独立危险因素。对于紫癜性肾炎患儿应注意及早纠正低蛋白血症以提高其免疫力、积极进行治疗以缩短住院时间, 从而尽量避免医院感染的发生。

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