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妇科手术围手术期营养支持及营养治疗的价值

作者:原创论文网 时间:2018-01-02 16:45 加入收藏

  近些年来随着世界医疗卫生服务行业的快速发展,营养支持这个概念在各种手术中的应用规模与频率也在不断扩大。在将近半个世纪的发展中,营养支持在外科手术中的实际效果更是得到了有效推广。但是由于我国基层医院的营养支持与具体营养产品配方等方面的建设还不太健全,再加上对于手术级别的划分标准各不相同,所以实际营养支持工作开展得依然不太顺利。为了进一步推进营养支持在基层医院的应用水平,实现妇科手术围手术期患者的舒适度全面提升与治疗工作顺利开展,分别从以下三个阶段来介绍妇科手术围手术期营养支持的相关内容。
  
  一、术前营养评估
  
  要想科学顺利地开展营养支持与营养治疗,就必须完善术前的营养评估环节的工作与内容。当前我国术前营养评估的方式较多,包括营养风险筛选工具以及微型营养评估工具、主观全面评定等等。但是由于这些术前营养评估工具具有环节复杂、执行效率低下等问题,所以在临床实践中可推广性较差。一般来说,我们建议通过体重、病史、血常规、内脏蛋白以及体重指数等参数的改变量来作为术前营养评估的一般性指标。[1]在常规条件下,对于女性而言营养不良的定义是指在三个月内体重整体下降量大于10%,且血清蛋白总量小于60克/升,血红蛋白总量小于8克/升,即可视为营养不良。随着科学技术的不断应用与发展,当前通过计算机系统进行术前营养评估已经逐渐成为各大医院的公式,这种规范营养支持模式不但可以有效解决人为实行过程中的经验不足与评价失误等问题,对于进一步提升营养支持的针对性与有效性也具有重要的作用。
  
  二、术前营养支持
  
  术前营养支持环节必须根据对象的营养评估状况采取更加具有针对性的营养支持措施。如果患者存在营养不良以及营养不良的风险,那么就必须加强营养支持,否则就会导致患者术后并发症的发生率提升。另外,术前营养支持还可以有效缩短患者的住院时间,所以从经济效益上来看对于患者也具有一定的效果。常规条件下,肠内营养往往作为术前营养支持的主要途径,其需要针对不同病症的患者采取不同的支持方式,对于一些不能够直接口服以及经胃肠给药的患者,需要通过静脉注射来实现营养支持,或者通过肠内营养以及肠外营养相结合的模式也可以达到预期的效果。[2]比如常见的营养支持药剂整蛋白制剂,最初可以每天使用300~500毫升,最好使用少量多次的方式进行逐渐增加,在2~3天之后可以逐渐达到2000毫升以上的全营养支持。如果通过静脉营养的方式,则需要综合考虑病人的营养支持周期以及体重和器官的适应情况进行酌情选择,选择过程中如果发现患者的体质显着改善,正氮平衡则保持7~10天,则视为支持有效,否则需要进行策略调整后重新进行术前营养支持,否则将影响手术的顺利开展。
  
  三、术后营养支持
  
  术后营养支持主要包括营养补充以及减少应激两个组成部分,营养补充的主要任务是补充患者的营养所需,从而有效促进新陈代谢,降低营养不良所带来的体质下降问题,从而降低并发症的发病概率。减少应激则是为了提升组织的修复速度,从而有效强化免疫功能的维护水平,对减少并发症概率、提升康复效果也具有重要的作用。术后营养支持可以分为以下两种形式:
  
  1.肠内营养
  
  肠内营养主要是指手术后的早期营养,其主要支持目标是通过减轻炎症的反映来帮助器官尽快恢复其原有的生理功能。在临床实践中我们发现肠道蠕动功能的恢复顺序就是小肠功能先恢复,之后才是胃和大肠部分恢复,由此可见,通过肠内营养支持可以尽快为患者补充营养,对其恢复体力也具有一定的帮助。早期的肠内营养补充可以通过糖盐水配合药剂服用的方式实现。
  
  2.肠外营养
  
  肠外营养支持是一种一般性的支持策略,其在术后的应用中也表现得较为普遍。一般来说,针对一些胃肠功能紊乱的患者而言其支持效果往往更加明显。在应用过程中,护理人员应该保持静脉营养的针对性,根据患者的术后营养参数表现来进行配方选择,以防止代谢并发症的出现。[3]另外,对于不同程度手术创伤的患者也需要选择不同的营养支持手段,考虑到患者的术前营养与术后营养的对比,也可以判断出其营养支持的具体方向,从而选择更加具有针对性的个体化方案,为患者增强术后免疫力,降低营养不良的风险来实现免疫营养创设条件。通过良好的营养支持,患者可以加快代谢合成,从而增强体质,为其术后恢复奠定良好的基础。[4]
  
  四、总结
  
  营养支持作为一种重要的手术辅助手段,其在妇科手术围手术期的应用不但可以有效降低患者的痛苦,提升身体素质与康复速度,对于优化治疗流程,提升手术的具体作用也具有不错的帮助。随着我国对营养支持以及治疗方面学术研究与临床实践的不断深入,当前基层医院也开始逐渐意识到营养支持与治疗在实际手术围手术期中所表现出的意义与价值,从而为该模式的个体化方案推广创设了条件。由于营养支持与治疗符合国家对于医疗卫生行业的建设标准与要求,同时也能够显着提升患者的满意度,为患者的康复带来新的途径,值得在国内基层医院进行试点与全面推广。

  【参考文献】

  [1]周慧梅,朱兰.老年妇女妇科手术特点和围手术期管理[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(11):861-863.
  [2]丁晔.快速康复外科护理措施在妇科围手术期中的应用[J].广州医药,2012,43(06):62-64.
  [3]周萍,李辉.妇科围手术期并营养不良患者应用抗生素联合不同肠外营养支持的疗效分析[J].中国医疗前沿,2012,7(02):41+65.
  [4]闫美兴,苏家茹,王红程,刘居新.妇科围手术期抗菌药物使用的回顾性分析和药物经济学比较[J].中国医院药学杂志,2006,(12): 1518-1520.

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