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剖宫产术与子宫肌瘤切除术同时进行的疗效分析

作者:原创论文网 时间:2018-10-08 13:36 加入收藏

剖宫产术与子宫肌瘤切除术同时进行的疗效分析摘要
  
  子宫肌瘤属于良性病变, 高发于育龄女性, 一旦合并妊娠, 极易造成产后出血, 导致胎儿生长受限, 引发难产、胎盘低置、胎位异常等不良事件[1].目前, 临床上对于妊娠合并子宫肌瘤的主要预防措施包括增加产检次数, 强化产前管理, 重视早产征象等[2].同时认为妊娠期子宫肌瘤的位置、大小以及治疗方法对妊娠结局具有重大影响。然而产科医生们对剖宫产与子宫肌瘤切除手术是否可同时进行仍存在一定争议[3].本文旨在探讨剖宫产同期行子宫肌瘤切除术的临床疗效。现报告如下。
  
  1、资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  选择2013年6月至2016年6月期间拟在我院接受剖宫产手术的妊娠合并子宫肌瘤患者60例, 随机分为对照组和观察组, 各30例。观察组年龄23~42岁, 平均 (29.63±5.82) 岁;孕周37~41周, 平均 (39.15±1.71) 周;肌瘤直径1~9cm, 平均 (3.21±0.85) cm;单发肌瘤25例, 多发肌瘤5例, 肌瘤总数53个;浆膜下肌瘤13例, 肌壁间肌瘤11例, 黏膜下肌瘤6例。对照组年龄22~41岁, 平均 (29.47±5.61) 岁;孕周37~42周, 平均 (39.21±1.83) 周;肌瘤直径1~9cm, 平均 (3.05±1.12) cm;单发肌瘤26例, 多发肌瘤4例, 肌瘤总数49个;浆膜下肌瘤12例, 肌壁间肌瘤11例, 黏膜下肌瘤7例。纳入标准: (1) 单胎, 孕周≥37周; (2) 经超声检查、病理检查确诊为子宫肌瘤; (3) 符合胎位异常、子痫前期、高龄初产、骨盆出口狭窄等剖宫产手术指征。排除标准: (1) 合并妊娠高血压、妊娠糖尿病、凝血功能障碍者; (2) 心、肾、肝等脏器功能严重不全者。患者及其家属对本研究均知情, 并签署同意书;本研究经我院伦理委员会批准。两组患者一般资料相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
  
  1.2 方法
  
  观察组患者采用剖宫产同期行子宫肌瘤切除术;对照组单进行剖宫产, 术后择期切除肌瘤。剖宫产术:术前准备充分, 实施硬膜外麻醉, 使用0.5%的布比卡因对患者进行剖宫产术前麻醉, 术中应用缩宫素、垂体后叶素、米索前列醇片等宫缩剂, 必要时可选用卡前列素氨丁三醇来保证宫缩良好, 于子宫下段作一横切口, 完整取出胎儿与胎盘。胎儿取出后观察组实施子宫肌瘤切除术:对于子宫切口附近肌瘤, 应先切除肌瘤再行剖宫产, 其他部位上的肌瘤处理方式相反。依据超声结果确认子宫肌瘤的位置、数量、大小, 凸向宫腔方向的肌壁间肌瘤与黏膜下肌瘤适用于黏膜下切口, 浆膜下或肌壁间肌瘤应于瘤体基底位置注入10mL氯化钠注射液+20U缩宫素后子宫出现生理性收缩方可处理子宫肌瘤, 多发肌瘤最好选择一个切口, 直径>6cm的子宫肌瘤应注意减少术中出血量, 子宫前后壁下部肌瘤应使用横切口, 上部为纵切口, 完全切除肌瘤后, 缝合止血。术后适当使用缩宫素与青霉素, 术中及术后缩宫素应用总剂量不超过40U.
  
  1.3 观察指标
  
  比较两组患者临床效果、安全性。手术指标:术中出血量、排气时间、手术时间、住院时间。安全性: (1) 并发症:产褥病、切口感染、产后出血、产后便秘; (2) 记录两组患者恶露持续时间; (3) Apgar评分[4]:于新生儿出生后5 min评价, 包括呼吸、皮肤颜色、反射、心搏速率、肌张力及运动5项体征, 总分0~10分, 10分为健康新生儿, 7~10分为正常, <7分为存在窒息。
  
  1.4 统计学方法
  
  采用SPSS20.0统计学软件, 计数资料以百分数和例数表示, 组间比较采用χ2检验;计量资料采用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
  
  2、结果
  
  2.1 两组患者手术指标情况对比
  
  观察组患者手术时间长于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组术中出血量、排气时间、住院时间相比, 差异均无统计学意义 (P>0.05) .见表1.
  

表1 两组患者手术指标情况对比

  
  2.2 两组患者安全性情况对比
  
  观察组患者恶露持续时间 (28.02±2.87) d、Apgar评分 (8.83±1.54) 分, 对照组患者恶露持续时间 (27.03±3.09) d、Apgar评分 (8.76±1.39) 分;两组比较差异均无统计学意义 (t=1.286、0.185, P>0.05) .观察组中发生产褥病2例 (6.67%) 、切口感染1例 (3.33%) 、产后出血8例 (26.67%) 、产后便秘5例 (16.67%) , 对照组中发生产褥病2例 (6.67%) 、切口感染2例 (6.67%) 、产后出血6例 (20.00%) 、产后便秘4例 (13.33%) ;两组患者并发症发生率相比, 差异无统计学意义 (χ2=0.268、0.000、0.373、0.000, P>0.05) .
  
  3、讨论
  
  近年来相关研究表明[5], 子宫肌瘤能够伴随妊娠期子宫的增大而不断增长, 容易因瘤体增大而引发阻碍产道、瘤体红色变性、干扰产程进展、胎儿生长受限等问题, 并提高妊娠、分娩以及产褥期相关并发症发生率, 体积较大的黏膜下与肌壁间肌瘤还可能导致早产或流产。所以保证妊娠安全, 及时切除子宫肌瘤极为必要。然而, 对于临床治疗, 剖宫产同期切除子宫肌瘤的优劣一直是妇产科学研究的一大热点。传统理论认为, 在产妇实施剖宫产手术过程中切除子宫肌瘤容易引发术中大出血, 且止血难度较大, 易对母婴安全带来威胁。但随着现代医学研究的不断深入, 医疗器械的更新以及剖宫产手术安全性的不断提高, 反对者的声音不断增多。其指出, 子宫肌瘤在妊娠期边界更为清楚, 容易剥离, 若不及时进行干预, 可造成患者子宫功能恢复不全, 增加盆腔感染发生几率, 并给患者带来剖宫产后实施子宫肌瘤切除术的二次创伤, 增加其经济负担[6].
  
  本文结果显示, 观察组患者手术时间长于对照组。提示剖宫产同期行子宫肌瘤切除术相较于单独开展剖宫产手术操作时间更长, 这一方面是因为同时进行剖宫产与切除子宫肌瘤, 时间延长在所难免;另一方面可能与妊娠时子宫壁变薄, 子宫血流量增多, 肌瘤周围解剖结构出现紊乱相关[7].本文结果发现, 两组患者术中出血量、排气时间、住院时间相比均无明显差异。由此可见, 剖宫产同期行子宫肌瘤切除术并不会过多增加患者术中出血量, 对于患者术后康复也无不良影响, 具备临床可行性, 同时还可避免剖宫产后择期进行子宫肌瘤切除手术造成的二次创伤与经济负担, 利于提高产妇依从性。上述结论与谢冬梅[8]的研究报道具有一致性。此外, 本组资料中, 两组恶露持续时间、Apgar评分、并发症发生率相比均无明显差异。表明同时进行两种手术对于分娩后产妇排出恶露、新生儿健康以及术后并发症并无不利影响, 未曾增加手术风险, 安全性较高, 与王永梅[9]研究观点一致。总之, 剖宫产同期行子宫肌瘤切除术属于一种安全有效的治疗方案。
  
  参考文献

  [1]彭敏, 李文堃, 陈燕桢, 等。子宫肌瘤孕妇在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床分析[J].实用医院临床杂志, 2017, 14 (2) :78-80.
  [2]李晓丽。不同手术方式子宫肌瘤切除术对妊娠结局的影响研究[J].湖南师范大学学报, 2016, 13 (5) :51-54.
  [3]李咏冰, 李长英, 许剑利。晚期妊娠合并子宫肌瘤的临床特点及对母婴结局的影响[J].中国医师杂志, 2017, 19 (7) :1061-1063.
  [4]张宇。卡前列素氨丁三醇在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术中的临床应用研究[J].中国临床医生杂志, 2017, 45 (1) :83-85.
  [5]刘志奎, 韩克。腹腔镜下子宫肌瘤剥除术41例临床可行性及有效性的综合分析[J].贵州医药, 2014, 38 (7) :613-614.
  [6]李欣欣, 官敏华, 侯长英。并发子宫肌瘤不孕患者行子宫肌瘤切除术后妊娠情况及影响因素研究[J].中国性科学, 2015, 24 (7) :76-79.
  [7]李青。晚期妊娠合并子宫肌瘤同期手术对产后并发症的影响探析[J].中国医师杂志, 2017, 19 (3) :457-458.
  [8]谢冬梅。剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的安全性及疗效研究[J].中国妇幼保健, 2014, 29 (4) :525-526.
  [9]王永梅。剖宫产同期子宫肌瘤切除术与择期子宫肌瘤切除术的比较研究[J].现代中西医结合杂志, 2014, 23 (8) :870-871.

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