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输卵管妊娠患者采用腹腔镜切开取胚术的疗效

作者:原创论文网 时间:2018-11-26 21:32 加入收藏
  摘要:目的 分析腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠的效果。方法 选取我院2016年8月-2018年5月收治的60例输卵管妊娠患者为对象, 采用随机数字法将其分为对照组和实验组各30例, 对照组给予在腹腔镜下输卵管切除术治疗, 实验组给予在腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗。比较两组术中情况、手术前后血β-HCG变化及术后再次妊娠情况。结果 实验组患者的手术时间和住院时间均短于对照组, 术中出血量少于对照组, 差异有统计学意义 (P <0. 05) ;两组患者术后1 d、3 d、7 d、14 d的血β-HCG均无明显差异 (P> 0. 05) ;实验组术后患者宫内妊娠率为60. 00%, 明显高于对照组的46. 67%;实验组术后患者未孕率为20. 00%, 明显低于对照组的33. 33%;差异均有统计学意义 (P <0. 05) , 两组术后出现异位妊娠率无明显差异 (P> 0. 05) .结论 腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠患者的临床疗效显着, 且有利于患者的恢复, 值得进一步推广使用。
  
  关键词:腹腔镜下; 输卵管切开取胚术; 输卵管妊娠; 效果;
  
  Effect analysis of laparoscopic tubal incision and embryogenesis on tubal pregnancy
  
  Abstract:Objective: To analyze the effect of laparoscopic tubal incision on tubal pregnancy. Methods: 60 cases of tubal pregnancy admitted to our hospital from August 2016 to May 2018 were selected, and 30 cases of tubal pregnancy were divided into control group and experimental group by random number method, and laparoscopic tubal resection was given in the control group. The experimental group was treated with laparoscopic tubal incision and embryogenesis. The changes of blood β-HCG before and after operation and post-operative pregnancy were compared between the two groups. Results: The time of operation and hospitalization were shorter in the experimental group than in the control group, and the bleeding was less than in the control group, which was statistically significant ( P < 0. 05) . There was no significant difference in blood β-HCG after 1 day, 3 days, 7 days and 14 days ( P > 0. 05) . The intrauterine pregnancy rate in the experimental group was60. 00 tins, which was significantly higher than the control group's 46. 67 tins. In the experimental group, the rate of infertility was 20. 00, which was significantly lower than the control group's 33. 33. The differences were statistically significant ( P < 0. 05) , and there was no significant difference in ectopic pregnancy rate between the two groups ( P > 0. 05) . Conclusion: Laparoscopic tubal incision and embryoplasty are effective in the treatment of tubal pregnancy, and are beneficial to the recovery of the patients. It is worth further promotion and use.
  
  Keyword:laparoscopic; tubal incision and embryogenesis; tubal pregnancy; effect;
  
  输卵管妊娠是指受精卵种植于输卵管, 是最常见的异位妊娠[1].以壶腹部妊娠为最多, 占50%~70%;其次为峡部, 占30%~40%;伞部、间质部最少见, 占1%~2%[2].常见病因为输卵管妊娠保守治疗的并发症, 临床上主要表现为:下腹痛、停经、腹痛、阴道流血、盆腔包块等症状[3].临床上常采用手术进行治疗, 有研究表明腹腔镜下卵管切除术治疗输卵管妊娠患者的创面大, 且能够降低其生活质量[4].近年来, 随着腹腔镜技术的发展, 腹腔镜下输卵管切开取胚术逐渐被临床应用。特别是对于未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻女性, 腹腔镜下输卵管切开取胚术成为重要的治疗方法[5].因而笔者进一步观察腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠的效果。特选取我院2016年8月-2018年5月收治的60例输卵管妊娠患者为对象, 进行临床对照实验, 研究结果如下。
  
  1、资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  选取2016年8月-2018年5月收治的60例输卵管妊娠患者为对象, 告知患者及家属研究目的和内容后, 家属同意患者参与本次研究并签署知情同意书。纳入标准: (1) 所有患者均经彩色多普勒超声检查, 血β-HCG检查, 腹腔镜检查确诊; (2) 年龄:20~40岁患者; (3) 血流动力学稳定; (4) 无活动性出血迹象; (4) 无严重的输卵管粘连。排除标准: (1) 合并心、肺等其他器官严重衰竭者; (2) 沟通、听力、智力、精神障碍者; (3) 卵巢妊娠、腹腔妊娠等者; (4) 有盆腔感染者。采用随机数字法将其分为对照组和实验组各30例, 实验组年龄为21~39岁, 平均年龄 (29.53±4.64) 岁, 停经30~90 d, 平均停经 (47.28±0.53) d, 输卵管包块直径为2~7 cm, 平均直径 (3.53±0.53) cm;其中腹痛14例, 不规则阴道流血16例;对照组年龄为20~40岁, 平均年龄 (30.08±4.85) 岁, 停经30~91 d, 平均停经 (47.33±0.62) d, 输卵管包块直径为2~7 cm, 平均直径 (3.36±0.48) cm;其中腹痛16例, 不规则阴道流血14例。两组上述基线资料相较无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
  
  1.2 研究方法
  
  所有患者均进行全身麻醉, 取平卧位, 进行常规消毒铺巾。实验组给予腹腔镜下输卵管切开取胚术:在脐的右旁和左右髂前上棘内3 cm处各打1孔, 放入镜体和腹腔镜器械, 单极电钩在患侧输卵管增粗明显部位, 沿输卵管平行方向线切口输卵管及浆膜层, 长度为包块长度的2/3, 用水压将妊娠物从输卵管内冲出, 用取物钳和橡胶手套自制标本带完整取出妊娠内容物, 若局部出血渗血可用双极电凝止血。对照组给予腹腔镜下输卵管切除术:使用二氧化碳建立气腹, 置入腹腔镜, 在麦氏点及左下腹对应处做长度为0.5 cm的穿刺口, 放入手术器械, 分离患者输卵管粘连部位, 游离输卵管, 用双极电凝法游离输卵管后切除输卵管系膜及峡部近宫角处, 剪下患侧输卵管后取出。常规送检, 冲洗腹腔, 取出器械[6].
  
  1.3 观察指标
  
  (1) 两组患者手术情况比较:观察并记录患者的手术时间、术中出血量和住院时间; (2) 两组患者术后再次妊娠情况比较:通过对患者进行随访并记录其妊娠情况。
  
  1.4 统计学处理
  
  选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理, 计数资料采取率 (%) 表示, 行χ2检验, 计量资料 (±s) 表示, 组间对比行独立样本t检验, 组内对比行配对样本t检验, 以P≤0.05为差异有统计学意义。
  
  2、结果
  
  2.1 两组患者手术情况比较
  
  实验组患者的手术时间和住院时间均短于对照组, 术中出血量少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1.
  
  表1 两组患者手术情况比较 (±s)
 
两组患者手术情况比较
  
  2.2 两组患者手术前后血β-HCG变化比较
  
  两组患者术前血β-HCG无明显差异, 术后1 d、3 d、7 d、14 d的血β-HCG均明显降低, 两组相比无明显差异, 无统计学意义 (P>0.05) , 见表2.
  
  表2 两组患者手术前后血β-HCG变化比较 (±s)
 
两组患者手术前后血β-HCG变化比较
  
  注: (2) 表示与治疗前相比, P<0.05.
  
  2.3 两组患者术后再次妊娠情况比较
  
  经随访, 实验组术后患者宫内妊娠率为60.00%, 明显高于对照组的46.67%;实验组术后患者未孕率为20.00%, 明显低于对照组的33.33%;差异均有统计学意义 (P<0.05) , 两组术后出现异位妊娠率无明显差异, 见表3.
  
  表3 两组患者术后再次妊娠情况比较[n (%) ]
 
两组患者术后再次妊娠情况比较
  
  3、讨论
  
  输卵管妊娠是妇科最常见的急腹症[7].多发于做过输卵管妊娠保守治疗的妇女, 下腹痛, 停经、腹痛、阴道流血、盆腔包块等是其常见的临床症状[8].是导致孕产妇死亡的原因之一。因此进行早诊断和治疗具有重要的价值[9].其早期诊断主要是检测血HCG (绒毛膜促性腺激素) .β-HCG是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白。血β-HCG比值可作为宫内妊娠、异位妊娠和妊娠失败的判断指标;β-HCG比值<0.81患者妊娠失败的可能性大, 比值超过1.68的患者宫内妊娠的可能性较大[10].
  
  近年来, 腔镜技术不断发展成熟, 腹腔镜技术在临床上被广泛应用, 腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术。是一种微创手术, 它使医生可以清晰地看到盆腔及腹腔内的组织和脏器情况, 可以迅速明确诊断, 还可在腹腔镜下进行必要的手术治疗。其不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻住院时间短, 手术安全的优点[11], 由于其发病逐渐趋向年轻化, 很多患者要求保留输卵管功能。因此, 为进一步探究腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠的效果分析。笔者对比腹腔镜输卵管切开取胚术和输卵管切除术术中情况、手术前后血β-HCG变化的及术后再次妊娠情况, 结果显示:实验组患者的手术时间和住院时间均短于对照组, 术中出血量少于对照组;实验组术后患者宫内妊娠率为60.00%, 明显高于对照组的46.67%;实验组术后患者未孕率为20.00%, 明显低于对照组的33.33%;两组患者术后1 d、3 d、7 d、14 d的血β-HCG和出现异位妊娠率均无明显差异。说明腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠比输卵管切除术的临床效果更显着。
  
  综上所述, 腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠的疗效显着, 能够减短患者的住院时间, 且术后再次妊娠情况良好, 适合在临床中推广使用。
  
  参考文献
  
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  [4]孙莉, 梁磊。腹腔镜输卵管妊娠保守术后持续性异位妊娠危险因素分析[J].河北医药, 2016, 38 (7) :1041-1043.
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  [8]史成梅, 宋雪凌, 徐懋。宫内早孕合并输卵管妊娠腹腔镜手术麻醉管理及妊娠结局 (附48例报告) [J].中国微创外科杂志, 2016, 16 (2) :154-157.
  [9]李小燕, 向佳。经阴道宫腔镜手术与腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的手术结局及对患者炎性应激反应的影响[J].中国医学装备, 2016, 13 (4) :85-88.
  [10]许秀霞, 方丹妹, 范馥芳。腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术创面缝合与不缝合的术后近、远期疗效[J].中国妇幼保健, 2016, 31 (23) :5168-5170.
  [11]曾玉华, 冉伟, 刘胜凤, 等。腹腔镜下输卵管间质部妊娠切开取胚手术16例临床分析[J].中国计划生育和妇产科, 2017, 9 (2) :43-45.
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