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脑卒中护理中Orem自理模式的使用价值探析

来源:原创论文网 添加时间:2020-01-04

  摘    要: 目的 探讨Orem自理模式在脑卒中患者护理中的应用效果。方法 选取2016年7月至2018年9月就诊于该院的89例脑卒中患者为研究对象,所有患者均行纳洛酮联合康复训练治疗。根据随机数字表法,将患者分为两组,其中试验组45例,对照组44例。治疗期间给予对照组常规护理,试验组实施Orem自理模式,观察比较两组护理效果。结果 护理后,试验组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分明显低于对照组(P<0.05);试验组神经功能缺损(NIHSS)评分明显低于对照组,日常生活能力(MBI)评分明显高于对照组(P<0.05);两组护理后生活质量量表(SS-QOL)评分结果比较,试验组各项指标评分均高于对照组(P<0.05);试验组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论 Orem自理模式应用于脑卒中患者护理管理中能有效改善其不良心理状态,提高日常生活自理能力和生活质量,值得临床推广。

  关键词: Orem自理模式; 康复训练; 脑卒中; 心理状态; 生命质量;

  脑卒中是一种临床常见的神经内科疾病,近年来发病率明显升高且呈逐年增长趋势,已成为威胁中老年人身心健康和生命安全的重要风险因素[1]。除积极开展治疗外,康复护理对脑卒中患者也尤为重要,目前临床脑卒中患者治疗、恢复期间多行常规护理,虽然也能获得良好的干预效果,但对患者心理、生理方面管理不足,临床服务体验不佳,急需寻找一种更科学、全面的护理干预方法[2]。Orem自理模式也称自我照顾模式,强调自理的概念,认为自我照顾的需要是患者护理的重点。出院后自理能力下降是脑卒中患者的常见问题,也是影响患者生活质量的主要原因,通过护理训练提高生活自理能力对脑卒中患者预后有重要意义。本研究将收治的89例脑卒中患者分为两组,分别给予不同护理干预方法,旨在探讨Orem自理模式在脑卒中护理中的应用价值,为后续临床治疗提供参考。

  1、 资料与方法

  1.1、 一般资料

  选择2016年7月至2018年9月本院收治的89例脑卒中患者为研究对象。根据随机数字表法分为试验组(45例)和对照组(44例)。试验组中男25例,女20例;年龄61~79岁,平均(68.46±7.22)岁;发病至就诊时间1~12h,平均(4.96±1.02)h;基础疾病:高血压19例,糖尿病11例,高脂血症7例,冠心病6例,其他2例。对照组中男23例,女21例;年龄61~81岁,平均(68.89±7.53)岁;发病至就诊时间1~12h,平均(4.77±1.05)h;基础疾病:高血压17例,糖尿病12例,高脂血症6例,冠心病7例,其他2例。本研究获得医院伦理委员会批准。两组研究对象年龄、性别构成等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。诊断标准:脑卒中诊断参照《脑卒中诊断治疗学》[3]。纳入标准:(1)符合脑卒中诊断标准,同意参与研究,签署知情同意书;(2)其他脏器,如肝、肾、心、肺功能无障碍。排除标准:(1)患者或家属拒绝参与,不符合脑卒中诊断;(2)伴随其他血液性、传染性及恶性肿瘤疾病;(3)精神、智力障碍,无法正常配合开展护理工作;(4)无生活自理能力;(5)基本资料不全或中途退出研究者。
 

脑卒中护理中Orem自理模式的使用价值探析
 

  1.2、 方法

  所有患者均行纳洛酮联合康复训练治疗,在此基础上给予对照组常规护理,包括常规健康知识宣传、疾病告知、饮食指导等。试验组在此基础上实施Orem自理模式干预,按照病情将患者分为急性期、平稳期和恢复期3个阶段,具体内容:(1)急性期患者卧床休养,以Orem自理模式中的完全补偿系统为理论指导,由护理人员为患者完成几乎所有自理活动。应选择耐心较好,责任心较强的护理人员为患者服务,尤其重视心理疏导,鼓励患者诉说和发泄自身情感,采用劝说和安慰的方式帮助患者消除负面情绪,提醒患者负面情绪会对生理、心理刺激和不良影响,尽量消除负面情绪,保持平和的心态接受治疗。另外还要重视对患者开展生理护理,治疗期间注意观察患者各项生命体征,除了遵医嘱用药外,还应加强患者个人卫生、营养和呼吸系统管理,避免发生其他合并症,影响治疗效果,尽量满足患者生理需求。(2)平稳期主要帮助患者恢复自理能力,以Orem自理模式中的部分补偿系统为理论指导,护理人员在替患者完成自理活动时,指导患者学习自我护理方法,逐渐过渡到自我护理。(1)指导开展康复锻炼,观察患者恢复情况,制订针对性的康复训练计划,鼓励患者自主运动,包括肢体功能训练、平衡训练、下肢负重和语言训练等,锻炼循序渐进,不可操之过急,运动量视患者体质合理调整,每天锻炼两次,每次约30min。(2)生活自理能力训练,患者能下床活动并恢复一定肌力时,应积极开展日常生活能力训练,教会患者使用辅助工具,学会自主穿衣、翻身、起床、使用轮椅,以及洗澡、上下楼梯、刷牙、洗脸、饮食等自理方法和技巧,逐渐将自理范围扩大,让患者能够最大限度恢复,减轻家属照料压力。(3)恢复期患者以支持-教育系统为理论指导,在病情基本控制,生活自理能力逐渐恢复后,应鼓励和支持其回归家庭和社会,在此环境中休养能达到最佳的恢复效果。此阶段应对患者开展健康教育、信息支持和情感支持。信息支持的主要内容包括向患者介绍功能锻炼的重要性和开展方法,告知疾病的预防、康复知识,根据患者接受水平实施教育,以免因防治知识不足采取不正确的护理行为。健康教育的目的是帮助患者提高疾病治疗的效果,纠正不良饮食生活习惯,最终恢复合理作息,协助患者选择适合的职业角色回归社会。情感支持的主要目的是根据患者实际情况(如年龄、体质、文化水平、生理需求、心理需要)开展情感慰藉,剖析患者情感状态后予以针对性的情感、心理疏导,最终消除负面情绪,维持情绪稳定正常,提高后期生活质量。

  1.3、 观察指标

  (1)采用焦虑自评量表(SAS)评估患者心理状态,50~59分为轻度焦虑,60~69分为中度焦虑,70分以上为重度焦虑。同时,采用抑郁自评量表(SDS)评估患者抑郁情况,53~62分为轻度抑郁,63~72分为中度抑郁,73分以上为重度抑郁;评测时间为护理开展前3d以及护理结束后3d,分析改善效果;(2)就诊当日和出院前1d使用神经功能缺损(NIHSS)评分和日常生活能力(MBI)评分评估患者恢复质量,NIHSS量表分为11个项目,每项指标得分0~4分,得分越低表示神经功能受损越少;MBI量表分为10个项目,每项0、5、10、15分,得分越高表示日常生活能力越好;(3)出院后3个月,采用脑卒中专用生活质量(SS-QOL)量表评估患者生活质量,包括精力、语言、自理能力、情绪、活动能力、思维、上下肢功能、社会角色8个维度,每项总分100分,各项指标得分越高表示生活质量越好;(4)出院前1d通过填写问卷的方式调查患者护理满意度,包括护理质量、医务人员态度、病房环境内容,总分100分,≥85分表示满意,45~<85分为基本满意,<45分为不满意,总满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

  1.4、统计学处理

  采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计量资料采用表示,组间比较采用t检验;计数资料采用百分数表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

  2、 结果

  2.1、 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较

  护理前,两组患者SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05);护理后,试验组评分低于对照组(P<0.05),见表1。

  表1 两组护理前后SAS、SDS评分比较
表1 两组护理前后SAS、SDS评分比较

  2.2、 两组患者NIHSS、MBI评分结果比较

  护理前,两组患者NIHSS、MBI评分差异无统计学意义(P>0.05);护理后,试验组NIHSS得分低于对照组(P<0.05),MBI得分高于对照组(P<0.05),见表2。

  2.3 、两组患者生活质量评分结果比较

  出院3个月后,两组SS-QOL量表评分结果比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

  2.4 、两组护理满意度比较

  试验组患者护理满意度为93.33%(42/45),明显高于对照组的84.09%(37/44),差异有统计学意义(χ2=4.262,P<0.05),见表4。

  表2 两组护理前后NIHSS、MBI评分比较(分,±s)
表2 两组护理前后NIHSS、MBI评分比较(分,±s)

  表3 两组患者出院3个月后SS-QOL量表评分结果比较
表3 两组患者出院3个月后SS-QOL量表评分结果比较

  表4 两组护理满意度比较[n(%)]
表4 两组护理满意度比较[n(%)]

  3 、讨论

  Orem自理模式由美国护理理论学家Dorothea提出,后续在临床中开展了众多研究,证实该管理方法可有效提高患者治疗及预后质量[4]。Orem自理模式提倡各项护理活动都应围绕患者生命、健康、正常的成长及完整状态开展,最终目的是使危重症患者恢复生活自理能力,提高生活质量[5]。该管理模式分为3个理论结构,以自理缺陷结构为核心,并提出完全补偿、部分补偿和支持教育系统,将以上多个方面综合应用于脑卒中患者护理管理中,能起到调动患者主观行为、发掘自理潜能的作用[6,7]。

  本研究结果显示,试验组护理后SAS、SDS得分低于对照组(P<0.05),说明试验组患者护理后负面情绪改善优于对照组。Orem自理模式强调开展心理支持的重要性,要求护理人员运用沟通技巧帮助患者改善负面情绪,鼓励患者抒发自身情感,对存在焦虑、抑郁情绪的患者,根据实际情况给予指导意见,讲解疾病发生、发展过程和治疗流程,帮助患者消除心理负担,从而起到缓解、减轻不良情绪的效果[8,9]。同时,本研究显示,试验组NIHSS评分低于对照组(P<0.05);试验组MBI评分高于对照组(P<0.05)。由于病情严重程度不同的脑卒中患者自理能力有较大差异,Orem自理模式根据完全补偿、部分补偿和辅助教育系统综合开展针对性护理,通过帮助、指导、支持和教育等方法不断提高患者自理能力,最终达到满足自理需求的结果[10,11]。且护理活动会随着患者自理能力提升、健康状况恢复做出相应改变,直至患者对护理需求减少或完全消失[12,13]。本研究结果显示,实施Orem自理模式后,患者生活质量、护理满意度明显提升,与王海燕等[14]结果一致。在脑卒中患者中开展Orem自理模式,通过护理人员耐心的指导、帮助和鼓励,加强了患者自我护理能力,由护理人员协助转变为患者自我护理,患者能最大限度恢复独立生活、学习和工作能力,生存质量相应提升[15,16]。为患者后期回归家庭和社会消除了心中的顾虑,减轻了残疾程度,对提高治疗安全性,促进整体治疗质量也有重要意义。SCHWAMM等[17]同样对收治的脑卒中患者开展了类似研究,将脑卒中患者分为两组后分别开展了不同的护理干预方法,并对干预效果进行分析评估,结果发现实施Orem自理模式后,患者预后质量与常规护理组比较,差异有统计学意义(P<0.05),认为Orem自理模式对促进脑卒中患者恢复有积极意义。本次研究也存在一定不足之处,如研究选取病例较少,开展时间较短等,研究结果可能存在一定局限性,后续将进行更为深入的研究。

  综上所述,Orem自理模式应用于脑卒中患者护理管理中能有效改善其不良心理状态,提高日常生活自理能力和生活质量,值得临床推广。

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