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ICU病房患者使用血栓弹力图检测的效果

来源:原创论文网 添加时间:2020-01-06

  摘    要: 目的 探讨血栓弹力图在临床重症患者合理用血中的应用价值。方法 选取2016年7月—2018年4月在我院诊治的100例临床重症患者,通过简单随机化方式将其分为观察组(50例)和对照组(50例)。对照组行传统凝血试验检测,观察组行血栓弹力图检测,观察2组患者用血情况。结果 观察组单采血小板、新鲜冰冻血浆、病毒灭活血浆、红细胞低于对照组,冷沉淀高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论实施血栓弹力图检测比传统凝血试验检测更加适用于临床重症患者的治疗,可显着改善用血情况,推广价值高。

  关键词: 重症患者; 合理用血; 血栓弹力图; 应用价值;

  ICU病房的患者大都是终末期、重症感染、手术或创伤较为严重的患者,部分患者因体温低、大量血液输注、液体复苏和代谢性酸中毒,有可能造成凝血功能障碍,原因大都是因为此类患者的体内组织因子活化性增强,消耗血小板和凝血蛋白增多。在全院用血量中ICU病房患者的血液制品使用率占比较大,对于申请用血的临床重症患者进行凝血功能监测,有利于其生存率的提高和血液资源的合理利用[1,2]。本研究主要分析血栓弹力图检测的效果,现报告如下。

  1、 资料与方法

  1.1、 一般资料

  选取2016年7月—2018年4月我院收治的100例临床重症患者,所有入选患者都符合相关诊断指南标准[3],排除患有精神疾病,其他严重器官疾病(如肝衰竭、消化道大出血或血液系统恶性疾病),大面积烧伤,病理产科,多发创伤的患者。本次研究已经我院医学伦理委员会批准,所有患者及家属已签署知情同意书,通过简单随机化方式将其分为观察组(50例)和对照组(50例)。观察组男25例,女25例;年龄45岁~60岁,平均年龄(51.28±5.37)岁;疾病类型:10例消化道出血、12例肺部感染、15例肾脏疾病、13例心血管疾病。对照组男26例,女24例;年龄44岁~60岁,平均年龄(51.67±5.81)岁;疾病类型:11例消化道出血、10例肺部感染、14例肾脏疾病、15例心血管疾病。2组患者的性别、年龄和疾病类型等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.2、 方法

  对照组患者接受传统凝血试验检测,通过静脉采血,将血液制作成抗凝标本后,送往检验科进行传统凝血检测和血常规检验[4]。

  观察组患者给予血栓弹力图(TEG)检测,检测仪器为TEG5000(品牌:Haemoscope公司,美国),在37℃温度下,激活高岭土试剂杯中注入的1 m L全血,普通杯(TEG-CK)中滴入吸取的340μL激活样本和20μL氯化钙,以4°45′的角度旋转测定杯,通过电脑收集和软件分析处理后,描绘和标记出TEG图像和参考值[5]。血栓弹力图主要参数:凝血指数(CI):主要反映患者体内的凝血状态,一般正常范围值在±3左右,其中>+3为高凝状态,<-3为低凝状态。
 

ICU病房患者使用血栓弹力图检测的效果
 

  最大振幅(MA值):通常是指TEG曲线最高点的最大振幅,也表明了凝血的强度。MA值的大小主要取决于血小板-纤维蛋白作用和血小板功能。MA值增大表明处于高凝状态或动静脉血栓;反之,会出现血液稀释、出血、血小板减少,凝血因子消耗过快或因疾病造成的凝血因子缺乏。

  LY30:是指最大振幅后30 min内纤维蛋白溶解后的活性。

  R值:从试验开始到血凝块形成的时间称之为凝血时间。能够及时反映出凝血因子的活性,由于存在抗凝剂时间延长和凝血因子缺乏的可能性,导致高凝状态时间缩短;

  K值:是指血凝块生成时间,从血凝块形成开始至TEG曲线振幅为20 mm的时间。

  Angle角:在描记图中,水平线和最大曲线弧度切线所形成的夹角。K值和Angle角主要反映一部分血小板、纤维蛋白原(FIB)水平功能[6,7]。

  1.3、 观察指标

  观察2组患者的用血情况,主要包括单采血小板、新鲜冰冻血浆、病毒灭活血浆、冷沉淀和红细胞。

  1.4、 统计学方法

  计量资料以表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2、 结果

  观察组单采血小板、新鲜冰冻血浆、病毒灭活血浆、红细胞低于对照组,冷沉淀高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

  表1 2组患者用血情况比较
表1 2组患者用血情况比较

  3、 讨论

  凝血功能出现障碍和紊乱是导致临床多种疾病发展的主要原因之一,而常见的凝血问题包括了血小板减少症。血栓弹力图检测技术自1948年被德国教授Harter发明出来,1960年美国引入血栓弹力图。从本世纪初开始,我国三甲医院也开始引入,并率先在ICU、麻醉科、器官移植和体外循环等科室使用。随着我国医疗业的发展,医疗设备和设施也随之不断更新和完善,在临床上对血制品的要求提升,需求不断增加。近几年来,血制品的资源稀缺问题也日益暴露,引起社会广泛关注和重视。

  血栓弹力图对抗血小板药物效果的监测主要借助XⅢa因子、凝血酶、肝素混合进行,其作用原理主要基于发生在凝血阶段的已知变化[8]。在测定杯中置入是否经枸橼酸盐抗凝的全血,并将室温保证在37℃下进行孵育,在样本中浸入固定指针(与金属丝相连)以进行运动监测,并以每分钟6次的频率前后摆动,凝血瀑布加入Kaolin以激活,生成凝血酶,纤维蛋白原便会向纤维蛋白进行转变,活化后的血小板和Ⅷ因子可稳定纤维蛋白聚合物,进而生成稳固的血凝块,这也是生成凝血酶的后果。有研究显示,指针的摆动和血凝块强度有一定的关系,而这种动态学上的转变最终会以曲线的方式呈现,其反映了不同时段形成血凝块的情况,并同时有效评估各个过程。

  传统凝血试验和血栓弹力图两者间的差别主要体现在血栓弹力图能够为整个凝血时段提供一个确切且整体的观点[9],可以通过监测判定凝血因子与血小板之间的相互作用,例如CI代表综合凝血指数,判断患者是原发性还是继发性纤溶亢进;Angle角与K值具有反映出部分血小板和纤维蛋白原水平的功能;R值表示活性凝血因子功能是缺乏还是亢进;MA值主要反映纤维蛋白-血小板间的作用和血小板聚集功能并提示血小板功能亢进或不足;LY30反映纤溶功能的缺乏或亢进。另外,血栓弹力图也能为评估血液成分提供有力帮助,例如R值即形成血凝块时间可作为输注新鲜冰冻血浆的主要依据,通过MA值(血凝块强度)确定是否输注血小板,而K值可用来确定是否

  本文结果显示,观察组单采血小板、新鲜冰冻血浆、病毒灭活血浆、红细胞低于对照组,冷沉淀高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),证实了血栓弹力图的优越性。相较于传统凝血试验检测,实施血栓弹力图可以获得更加全面且综合性更强的结果,便于对临床合理用血提供更加准确的参考依据,尤其是能够减少出现盲目输血和临床无效的情况[10]。血栓弹力图能够更快地判断出患者出血原因,对于血浆、冷沉淀和血小板等相关成分方面的选择更加具有指导意义,避免出现血液浪费的现象。

  综上所述,在重症患者治疗过程中实施血栓弹力图检测的效果更理想,能够有效指导患者合理用血,应用价值高。

  参考文献

  [1]肖青.血栓弹力图在住院重症患者临床合理用血中的应用分析[J/CD].临床医药文献电子杂志,2018,5(36):54-55.
  [2]杨丽萍,孔淑伟,陈雪.血栓弹力图在凝血功能异常的产后出血患者输血管理中作用[J].现代仪器与医疗,2017,23(4):83-84、92.
  [3]卫志燕.血栓弹力图在急性创伤患者临床合理用血中的应用[J].中国药物与临床,2018,18(7):1189-1191.
  [4]曾华北,夏春华,朱茜希,等.血栓弹力图在指导产后出血患者合理输血中的应用[J].江苏医药,2017,43(9):670-671.
  [5]赵琳琳,刘凤华.血栓弹力图对危重症患者临床合理用血的指导作用[J].临床血液学杂志(输血与检验),2015,28(2):273-275.
  [6]伍陈海,谢海,陈勇,等.血栓弹力图指导合理输血的有效性及对患者结局的影响Meta分析[J].临床麻醉学杂志,2014,30(4):321-326.
  [7]傅云峰,赵国胜,高萌,等.血栓弹力图在住院重症患者临床合理用血中的应用[J].中华危重病急救医学,2016,28(5):396-400.
  [8] 薛丽萍.血栓弹力图对危重症患者临床合理用血的指导作用[J].医药前沿,2017,7(13):211-212.
  [9]陈会欣,王顺.血栓弹力图检测与常规凝血试验指导重症感染患者血浆输注的疗效对比分析[J].中国输血杂志,2016,29(1):68-70.
  [10]宋佩.血栓弹力图检测与常规凝血试验在重症感染患者血浆输注中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2017,2(32):56-57.

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