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营养与健康论文范文(5篇优选)

作者:原创论文网 时间:2018-03-08 10:03 加入收藏
  范文一
  
  论文题目:人体铁生理需要量研究进展
  
  摘要:铁是人体中含量最多的微量元素, 缺铁性贫血已成为重要的公共卫生问题。铁的生理需要量作为制定其膳食参考摄入量的核心依据, 对于缺铁性贫血的综合防治具有重大意义。成年人铁生理需要量的研究方法主要包括同位素标记法、代谢平衡法和要因加算法等。国外对于铁生理需要量的研究主要集中在上个世纪五六十年代, 大多数利用放射性同位素标记法, 近些年来的相关研究非常缺乏。而国内迄今为止并没有发表较为完整的铁生理需要量的研究。因此, 加强对铁生理需要量的研究是目前较为紧迫的任务, 尤其是孕妇和儿童等特殊人群。
  
  关键词:人体; 铁; 生理需要量; 微量元素。
  
  铁是人体中含量最多的微量元素, 成年人体内平均含铁3~4克[1].正常的铁营养状况对维持人体健康有着重要的作用。调查显示, 我国接近十分之一的人口患有贫血, 而缺铁是贫血最常见的病因[2-3].目前, 国内外控制和消除铁缺乏的主要措施包括膳食改善、食物强化和营养素补充剂的使用, 但均须以各国制定的膳食参考摄入量 (DRIs) 为指导依据。而制定铁DRIs的核心科学数据之一就是获取铁的生理需要量。它是指维持机体生理功能所必需的吸收量, 包括以补充经肠道和非肠道途径丢失的内源性铁和其他需要两大部分。其中非肠道途径铁丢失包括尿液、表皮丢失 (脱落的皮肤, 头发, 指甲, 汗液) 以及青少年和成年人的经期血或精液等铁丢失;其他需要量包括生长期儿童和孕妇增加组织中的铁以及哺乳期妇女经乳汁传递给婴儿的铁。准确适合各类人群的铁DRIs能够为合理规划膳食和科学补铁提供理论依据。因此, 开展铁生理需要量的研究对缺铁性贫血的综合防治具有重要意义。
  
  1、人体铁营养。
  
  食物中的铁一般分为2大类:血红素铁和非血红素铁。我国居民膳食铁的主要摄入形式为非血红素铁, 吸收率较低, 约为11%左右[4].铁主要在十二指肠和空肠上段吸收, 而机体对铁的排泄能力有限。主要排出途径包括:经消化道由上皮细胞脱落而排出, 汗液排出和尿液排出[5].对于女性, 月经和妊娠失血也会排铁。成年人每天的基本铁丢失约为1 mg[6].目前我国对于成年男性铁的推荐摄入量 (RNI) 为12 mg/d, 成年女性为20 mg/d[7].人体中大部分的铁以血红素的形式与珠蛋白结合形成血红蛋白, 存在于循环系统中。部分血红素存在于肌红蛋白中, 转运和储存氧。铁还能参与形成各种酶类和基团, 剩下的铁则作为储存铁以备不时之需[7-8].
  
  2、铁生理需要量研究方法。
  
  人体内缺乏主动排铁的机制, 对体重无明显变化的成年男性通常是以铁的丢失量为其生理需要量[9].成年人铁丢失的研究方法主要包括同位素标记法、代谢平衡法和要因加算法等。
  
  2.1 同位素标记法。
  
  铁有4种稳定性同位素 (Fe、Fe、Fe、Fe) 和2种放射性同位素 (Fe、Fe) .受试者在试验开始的前几天摄入规定剂量的同位素, 通过监测分析其体内同位素丰度的变化, 可以计算一段时间内铁元素的丢失, 同时通过收集检测代谢样中的同位素含量还能获得铁的吸收和利用率。放射性同位素标记法的灵敏度极高, 测量简便易行, 定位准确。特别是随着技术发展, 放射性检测仪器可以直接对受试者进行全身同位素分布的检测[10].另外, Fe和Fe均为人工合成, 自然界中不存在, 因此受试者不易受到额外的摄入污染。放射性同位素标记法的应用使得铁生理需要量的研究取得突破性进展。但由于其放射性对人体健康潜在危害并且材料购置费用昂贵, 该方法的适用范围也受到了一定的限制。近年来, 随着稳定同位素示踪技术的出现, 铁生理需要量研究有了新的思路。稳定性同位素的主要优点是没有放射性危害, 具有高度的生物安全性, 因此适用于更广泛的人群。目前, Fe和Fe由于自然丰度极小, 应用较多, 不过都限于对铁的吸收和利用率的研究, 生理需要量并未涉及[11].
  
  2.2 代谢平衡法。
  
  传统的代谢平衡法通过将受试者各部分的铁排出收集测定后相加, 其总和代表铁的生理需要量。给受试者无铁 (或尽可能低铁) 膳食后, 测定分析其一定时间内 (7天以上) 粪便中铁含量, 以粪便中铁含量代表经肠道途径丢失的内源性铁。另外分别收集分析经尿液和表皮丢失的铁等。代谢平衡法是营养领域的经典方法, 所需试验设备简单, 操作简便, 故国外早期以及国内大部分铁吸收和利用率的研究均采用此方法。但由于食物中铁的吸收率很低, 且平衡法无法解决肠道内源性铁分泌的影响, 对铁吸收率存在高估或低估的可能。同时, 也由于缺乏判定表皮、尿液等代谢物的收集是否完全的相关指标, 该方法很难得到真实、可靠的数据[12].
  
  2.3 要因加算法。
  
  要因加算法是一种基于计算的方法, 通过将人体各部分的铁需要量相加从而得到总的生理需要量。同时要考虑一些特殊的铁需要, 如婴幼儿及青春期儿童需考虑生长期铁的蓄积, 包括血红蛋白中的铁蓄积, 非储存性组织中铁的增加及储存铁的增加;孕妇需考虑随胎儿的成长、及循环血量及红细胞量的增加Hb中蓄积的铁等[13].采用要因加算法计算的各类参数包括基本铁丢失、月经铁丢失、生长期铁的蓄积、吸收率、需要量的个体差异。每一部分的需要量应单独开展具体的试验研究。目前我国居民营养膳食参考摄入量中的铁的平均需要量 (EAR) 就是根据此法计算而出, 并由此得出了RNI[7].
  
  3、铁生理需要量的相关研究。
  
  3.1 国外铁生理需要量研究现状。
  
  自1939年开始, 国外开展了一系列利用放射性同位素对成年人铁需要量的研究, 通过实时监测放射性铁在受试者体内的迁移转化过程, 准确获取了铁的吸收、分布和排泄数据。其中, 最经典的是1968年GREEN等[6]他通过放射性同位素Fe标记法获得了5个不同人群的41名成年男性各部分的铁丢失量以及总的日均基本铁丢失量。结果显示基本铁丢失量与体重有关, 41位平均体重68.6 kg的男子日均铁丢失为0.96 mg, 即14μg/ (kg·d) .在这之前, FINCH等[14]1959年也采用Fe标记法对24名成年人的铁丢失量进行了研究。该研究包括6名成年男性和18名成年女性 (12名未处于月经期, 6名处于月经期) .他们的结果显示成年男性的日均铁丢失为0.61mg, 非月经期成年女性的为0.64 mg, 月经期成年女性的为1.22 mg.除了FINCH的这篇文献之外, 其他关于铁生理需要量的研究的对象都只限于男性。1964年, SAITO等[10]使用全身同位素检测技术, 报告了14名成年男性每日铁丢失为0.89 mg.国外对于铁生理需要量的研究主要集中在上个世纪五六十年代, 近些年来的相关研究非常缺乏, 可能与放射性同位素的潜在健康危害和队列维持难度较大等原因有关。
  
  3.2 中国铁生理需要量研究现状。
  
  目前国内关于人群铁营养的研究主要关注的是铁的吸收和利用率, 大多都采用同位素标记法, 对于生理需要量的研究仍然比较缺乏[15-17].主要原因是用同位素标记法研究铁生理需要量需要随访的时间比较长, 队列跟踪维持难度大。1999年, 张延峰等[18]分别研究了5名成年男性的尿液、指甲、皮肤脱落细胞和汗液以及粪便中的基础铁丢失情况, 得到人体各种途径铁丢失的总量为 (1.16±0.16) mg/d.中国疾控中心营养与健康所杨晓光研究员的团队近年来一在开展成年人、孕妇和儿童铁生理需要量的研究, 运用稳定性同位素标记法在人体摄入的同位素变化达到平稳后计算一段时间内的日均铁丢失而获得铁的生理需要量。由于同位素在体内混匀, 变化平稳需要较长时间, 现在仍在对部分对象追踪随访, 收集数据, 但由试验前期数据得到的铁吸收利用率的研究结果已经发表[4].除此之外国内没有其他铁生理需要量方面的研究。
  
  4、结语。
  
  铁的需要对人体健康有着重要的作用, 准确的适合本国人群的生理需要量能够帮助人们更好的评估和调整铁的摄入排出情况。然而, 与之相关的研究在世界范围内比较有限, 直接的实验数据在我国更是缺无。因此, 目前包括美国/加拿大、澳大利亚/新西兰, 日本等在内的发达国家[9,13,19-20]在修订本国铁DRIs时均以1968年GREEN等报道的成年男性的实验数据为基础。而其它人群的都是将此成年男性的数据用体重调整后作为基本铁丢失, 再结合特殊途径的铁丢失量 (包括月经铁丢失) , 及特殊的生理需要 (包括儿童的铁蓄积、孕妇的额外铁需要) 进行要因加算, 得到相应的铁生理需要量。我国2013版的《中国居民膳食营养素推荐摄入量》也是同样采用要因加算法, 参考国外的实验数据再结果本国的人口学特征推算得到个人群的铁的生理需要量[7].加强对铁生理需要量的研究是目前较为紧迫的任务, 尤其是孕妇和儿童等人群。他们由于生理需要量特殊, 极易发生缺铁性贫血。由于过去实验方法具有放射性, 限制了其在儿童和孕妇等人群中的应用。如今, 随着稳定性同位素标记法的日渐成熟, 特殊人群的相关研究也有了新的前景。另外, 女性的铁生理需要量的直接实验数据也是迫切需要的。以男性生理需要量作为基础铁丢失再加上估算的月经铁丢失是否能真正准备地反映女性总的铁生理需要量, 这需要更多的实验结果来验证。
  
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  范文二;
  
  论文题目:24小时尿钠法评估食盐摄入量的应用与评价
  
  摘要:分析24 h尿钠法评估食盐摄入量相较其他常用方法的优势。计算机检索PubMed、中国知网 (CNKI) 和万方数据库, 共收集25篇文献, 整理并进行综述研究。发现24 h尿钠法在近几年研究中得到了广泛的应用, 其可靠性与精确性得到了公认。不可否认的是24 h尿钠法测量过程中仍然存在问题, 但国内外专家学者不断对其改善。24 h尿钠法将会有更好的发展和更广泛的应用。
  
  关键词:食盐; 尿钠; 食盐摄入; 尿液检验。
  
  近年来, 国内外大量动物实验、人群干预及流行病学等研究均已证实高盐饮食是高血压、脑卒中及心血管疾病危险因素[1-5].世界卫生组织/联合国粮农组织 (WHO/FAO) 推荐的每人每日食盐摄入量为5 g[6], 而2002年的全国居民营养与健康状况调查结果显示, 我国居民平均每日食盐摄入量为12 g[7], 远高于推荐值。通过降低人群食盐摄入量以预防和控制高血压等慢性病, 己经被证明是最具成本效果的人群策略, 在国际上得到广泛认可[8-9].因此如何正确的评估个体食盐摄入量显得尤为重要。利用计算机检索Pub Med、中国知网 (CNKI) 和万方数据库, 收集国内外建库起至2017年2月公开发表的关于24 h尿钠评估个体食盐摄入量的应用与评价相关研究文献25篇, 就24 h尿钠评估个体食盐摄入量的应用与评价研究进行综述。
  
  1、目前常用的评估居民食盐摄入量的方法。
  
  1.1 称重法。
  
  称重法 (food weighted record, FWR) 是连续3天 (包括2个工作日和1个休息日) 称重调查家庭或食堂调味品 (包括食盐、酱油、味精、鸡精、各种酱及咸菜) 的消费量[10].调查第1天对家中或食堂所有现存调味品进行称重、记录, 之后每天相同时间称重并记录新购进的各调味品的量, 同时称量、记录废弃的调味品的量, 3天后称取家中或食堂所有调味品的剩余量, 由此得到家庭或食堂3天内的调味品消耗量, 将调味品按照食物成分表[11]折算出钠的消费量, 再换算成氯化钠的量作为食盐消费量。再根据全部成员餐次比和标准人系数计算总人日数。食盐消费量除以总人日数得到每人日均食盐消费量。
  
  1.2 24 h尿钠法。
  
  24 h尿钠法是通过收集调查对象的24 h尿液, 采用离子电极法测定尿钠浓度, 再推算出食盐摄入量[12].
  
  1.3 食物双份法。
  
  食物双份法即制作两份完全相同的饭菜, 一份供食用, 另一份则作为分析样品[13].收集的样品在数量和质量上一定与实际食用的食物一致。此法是最可靠的得出食盐摄入量的方法。但费财费力, 不适用于大样本调查, 因此不常用, 本文不再赘述。
  
  1.4 使用尿钠法的原因。
  
  称重法虽然测量简单且无需额外物资要求。但称重法测出的食盐摄入量往往无法正确估计个体的食盐摄入量, 原因如下:称重法直接得到的是人群调味品的总摄入量, 个人食盐摄入量只能通过平均估算得到, 而个体因其咸淡偏好不同很可能食盐摄入量不同;烹饪食品时, 仅20%~40%的盐在菜肴里, 其余更多的盐则在通常并不食用的汤汁里[14];食堂称重时无法考虑到倒掉的食物中的食盐含量, 容易高估个体的食盐摄入量;称重法无法考虑在外就餐的食盐摄入量, 而近几年在外就餐已成为消费者饮食消费的重要组成部分, 据统计2002年我国城市居民在外就餐比例已经达到26%[15], 在外就餐摄入钠盐已逐渐成为我国人群食盐摄入的重要途径。
  
  而24 h尿钠检测是目前国内外医学界专家学者公认的反映钠摄入量的最可靠指标[16].李玉青等[17]认为, 尿钠含量与饮食钠摄入关系密切, 而天然食物中钠含量甚少, 食盐是人体钠的主要来源。此外, 其他含盐食品如咸菜等也是钠的来源。因此, 使用尿钠法估计食盐摄入量还解决了咸菜、卤菜、薯片等成品半成品中钠含量不易估算的问题。刘宇等[18]认为, 钠主要经肾排出, 摄入多排出多, 摄入少则排出减少。正常情况下排出量与钠摄人量几乎相等。沙怡梅等[19]认为, 选用测定24小时尿钠这一生化指标来反映食盐摄入水平, 既避免了单纯口味咸淡等主观感觉带来的偏差, 也避免了膳食调查常用的半定量食物频率法难以评价经常在外就餐者的食盐摄入量的问题。
  
  2、24 h尿钠法的应用。
  
  2.1 应用于描述性研究。
  
  李剑虹等[10]在2011年山东省减盐防控高血压调查项目中分别采用称重法和24 h尿钠法评估食盐摄入量。该调查从山东省通过采用多阶段分层随机抽样方法抽取2184名调查对象参加膳食调查 (FWR) 和24 h尿量收集 (用于尿钠含量测定) .调查对象中, 男性居民和女性居民百分比分别为52.3%和47.7%.城市和农村居民百分比分别是31.5%和68.5%.
  
  调查结果显示, 称重法和24 h尿钠法调查所得对象食盐摄入量分别为12.0 g/d和14.0 g/d;称重法与24 h尿钠法相比低估调查对象平均食盐摄入量2.0 g/d, 低估了14.3%;而个体比较, 称重法与24 h尿钠法相比分别低估和高估了42.4%和20.7%, 即只有36.9%的调查对象其食盐摄入量在24 h尿钠法评估结果的±25%以内。结果表明, 称重法相对24 h尿钠法, 以群体为研究对象低估了食盐摄入量;以个体为研究对象, 称重法估计食盐摄入量的代表性较差。笔者通过对近几年国内外相关研究文献的阅读发现, 24 h尿钠法越来越广泛的应用于食盐摄入量的估计, 尤其应用于危险因素的探索或特殊人群 (患病人群或高危人群) 的研究。
  
  龚柳平等[20]在探讨糖尿病合并高血压患者高盐摄入与肾脏早期损害的关系时, 就使用24 h尿钠法测量食盐摄入量。该研究收集24 h尿液后使用Beckman全自动生化分析仪检测尿钠、尿微量白蛋白浓度, 并计算24 h尿钠排泄总量及24 h尿微量白蛋白总量。再根据Brown等报道的公式[24 h尿钠 (mmol) ×58.5/103]计算日均食盐摄入量 (g/d) [21], 应用SPSS 17.0软件进行Pearson相关分析和多因素Logistic回归分析, 结果提示高盐摄入对肾脏早期功能损害有显着影响。
  
  由于近年来24 h尿钠法逐渐成为国内外公认的估计食盐摄入量的“金标准”, 因此许多研究为了结果精确在研究食盐摄入量现状时也优先使用24 h尿钠法。李玉青等[17]在调查北京市居民食盐摄入量现况时因考虑北京居民在外就餐频率较高, 而称重法难以评价食堂、餐馆就餐的食盐摄入量, 故采用24 h尿钠法估计居民食盐摄入量。在调查过程中, 留存调查对象24小时尿液 (6:00至次日6:00) , 由调查员测量总尿量后取样, 送至卫生部临床检验中心检测。使用Beckman CX9全自动生化分析仪检测, 采用离子电极法测定尿钠浓度, 并推算出24小时尿钠总量。调查结果显示北京市3个区居民24小时尿钠含量折合成食盐量平均为11.37克, 仍然远远超过了世界卫生组织一般人群每日食盐摄入量控制在6 g以下的建议。
  
  2.2 应用于系统综述。
  
  随着高盐饮食是高血压和心血管病等危害大的慢性病的高危因素这一观点得到了众多专家学者的公认, 世界各国的食盐摄入量得到了广泛的关注, BROWN等[21]为研究全球食盐摄入量现况, 查阅了从1988年到2009年所有关于食盐摄入量的研究文献, 进行系统综述分析, 并结合INTERSALT (国际食盐摄入量与高血压研究) (1985-87) 和INTERMAP (国际合作研究) (1996-99) 的24 h尿钠数据进行分析。结果显示, 全世界食盐摄入量最低的是巴西的雅诺马米人, 每日食盐摄入量几乎为零, 摄入量最高的是我国的天津, 人均每日食盐量高达15 g, 是WHO建议每日食盐摄入量的近3倍。
  
  3、24 h尿钠法存在的问题。
  
  24 h尿钠法作为食盐摄入量的评估方法已成为国内外专家学者公认的“金标准”.能精确地量化实际摄入量, 是其他方法所不具备的。但24 h尿钠法也不是完美的估计方法, 在调查过程中需要注意以下几点: (1) 24 h尿钠法能精确量化实际摄入量的前提是能收集完整的24 h尿液。而24 h尿液收集次数越多, 其收集的依从性、尿量的准确性也会越低。为克服这一问题, 常常采用客观标记物, 如肌酐和对氨基苯甲酸 (PABA) 来验证24 h尿液采样的完整性。由于人体内每日产生的肌酐几乎全部随尿排出, 故可用肌酐作为判定24 h尿是否收集完整的标志。 (2) 24 h尿钠法不适用于存在水肿、心衰、低蛋白血症等情况的慢性肾病患者, 因为这些人群每日摄入的钠会有部分潴留在机体中;同理也不适用于需要透析的患者, 透析的人群通过这尿以外的途径即透析液排泄钠盐[22].除以上问题外, 24 h尿钠法还存在增加参与者的负担、分析费力费财、未考虑到白天变化及收集偏移24 h的需要矫正等问题。
  
  4、衍生方法。
  
  由于24 h尿钠法存在费时费力费财, 依从性差等问题, 近年来也有不少专家学者提出了几种更方便获取的衍生方法。
  
  4.1 尿钠法。
  
  通过研究不同时段尿钠与全天尿钠的相关性, 人们发现夜尿钠与全天尿钠相关性最大。MILL等[24]以109名受试者为研究对象, 将24 h分为两个12 h (7:00-19:00, 19:00-次日7:00) , 发现夜间12 h尿钠与全天尿钠的Spearman相关系数为0.76, 可用作估计24 h尿钠量。He等[25]也认为, 在进行流行病学研究时, 可在大样本中随机抽取子样本, 在子样本中收集夜尿和24 h尿。通过子样本的8 h夜尿钠量和24 h尿钠量, 得到夜尿钠与24 h尿钠转换的公式。则其余大样本只需收集夜尿, 就可得到相应24 h尿钠的量。但这一方法仅在昼夜排泄率恒定的条件下才能代表全天尿钠, 且存在个体差异的问题[23].
  
  4.2 点尿法。
  
  只需留取单次尿, 测定钠及肌酐的浓度, 估算24 h尿肌酐, 就可以推测24 h尿钠量。这一方法简单、易操作、花费小、可连续检测膳食钠量。但此法目前争议很大, 不好选择时间点, 代表性不好, 且由于个体差异大, 该方法只可估测人群24 h钠排泄均值, 但不适合对个体评估。
  
  5、结论。
  
  如何准确地测量食盐摄入量是研究盐摄入量与高血压及心血管病等营养相关疾病之间的关系的前提。现有文献的研究和分析可以认为24 h是现有估量食盐摄入量最可靠, 最精确, 最客观的方法。虽然此法仍存在收集的依从性较差、不适用于肾病患者及使参与者负担大等问题, 但目前还没有其他更好的方法可以替代。因此, 为在流行病学研究中得到更可靠的研究结果, 在人力物力财力符合的条件下, 应优先选择用24h尿钠法估量食盐摄入量。
  
  参考文献:
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