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冠心病不稳定型心绞痛患者应用胸痹汤的疗效

作者:原创论文网 时间:2018-12-04 14:35 加入收藏

摘要

  Abstract:Objective: To observe the clinical curative effect of Xiongbi Decoction in the treatment of Unstable Angina Pectoris with type of qi deficiency and blood stasis. Methods: 60 cases of unstable angina patients with type of qi deficiency and blood stasis from Cardiology Department of the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine in August 2016—2017 year in August were randomly divided into observation group and control group, and each with30 cases. The control group was given routine treatment of Western medicine, while the observation group received Xiongbi decoction based on the control group. The treatment process was 8 weeks respectively. To compare the clinical effect, TCM syndrome score, angina pectoris frequency and time, ECG and cardiac function of the two groups before and after treatment. Results: The TCM syndrome score of the two groups was significantly lower than before the treatment ( P < 0. 05) ; the difference between the two groups before and after the treatment was statistically significant ( P < 0.05) ; the difference between the two groups was statistically significant ( P < 0. 05) ; the two groups of patients had electrocardiogram and cardiac function. After treatment, the index was significantly better than before treatment, and the difference was statistically significant ( P < 0. 05) . The frequency and time of angina pectoris in the two groups were significantly lower than that before treatment, and the difference was statistically significant ( P < 0. 05) . The difference between the two groups of cardiac function indexes, the frequency and time of angina pectoris, and the difference between the two groups before and after the treatment was statistically significant ( P < 0. 05) . Conclusion: Xiongbi Decoction in the treatment of coronary heart disease unstable angina pectoris has significant effect and is worthy of clinical reference.

  Keyword:Xiongbi Decoction; Qi Deficiency and Blood Stasis; Unstable Angina Pectoris of Coronary Heart Disease;

  不稳定型心绞痛是心内科常见的重症, 主要为冠脉粥样硬化性斑块侵袭或破裂后形成闭塞性血栓[1], 而致冠状动脉阻塞后出现的一系列临床症状。其典型的特点是病情发展迅速、容易反复、不稳定, 如果诊治不及时, 继而发生心肌梗死、猝死, 危及患者生命[2]。笔者认为本病多为情志不畅、气血不通、肝气郁结等因素, 导致气、痰、瘀搏结于心之脉络, 出现心绞痛。本研究拟探讨以益气活血、行气止痛为治则, 少佐滋阴之品的胸痹汤治疗冠心病不稳定型心绞痛患者的临床疗效, 运用中西医结合之法治疗本病疗效突出, 使治疗的思路更加广泛。

冠心病不稳定型心绞痛患者应用胸痹汤的疗效

  1、资料与方法

  1.1、一般资料

  选取我院干部心内科2016年8月—2017年8月60例冠心病不稳定型心绞痛患者。按照随机数字表将患者分为观察组和对照组各30例。对照组中男16例, 女14例;年龄40~70岁, 平均年龄 (55.00±6.63) 岁;病程2年~10年, 平均病程 (6.03±2.44) 年。观察组中男15例, 女15例;年龄42~72岁, 平均年龄 (57.00±6.37) 岁;病程3年~11年, 平均病程 (6.93±2.25) 年。两组患者的一般资料如性别、年龄、病程等比较, 无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

  1.2、诊断标准

  (1) 西医诊断标准:参照《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南》[3] (2007年版) 。不稳定型心绞痛的诊断标准: (1) 静息性心绞痛; (2) 初发心绞痛; (3) 恶化劳力型心绞痛。 (2) 中医证型诊断标准:参照《中药新药治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床研究指导原则》[4]制定。气虚血瘀证诊断标准:胸闷, 胸痛, 气短, 心悸, 神疲乏力, 自汗, 面色晦暗, 舌质淡紫或淡暗或伴有瘀点、瘀斑, 脉涩而弱或脉结代而弱。

  1.3、纳入标准及排除标准

  (1) 纳入标准:符合不稳定型心绞痛、心电图、心绞痛发作时间及次数西医诊断标准;符合中医胸痹气虚血瘀证辨证标准;患者年龄为45~76岁;对治疗方案配合, 规定外其他药物在病例观察期间未使用;治疗时间能坚持一个疗程 (8周) , 主要观察指标能完成。 (2) 排除标准:纳入标准不符合者;年龄大于76岁且小于45岁;孕妇;严重肝肾功能不全, 恶性心律失常, 急性心肌梗死, 感染性心内膜炎, 冠脉搭桥或PTCA术后不足3月;严重电解质平衡紊乱;肺癌, 肺梗死;对本药物过敏者。

  1.4、治疗方法

  对照组予以卧床休息, 吸氧, 定期监测患者心电图、血压、心率, 同时予以单硝酸异山梨酯 (20mg Bid) ;阿托伐他汀钙 (20mg qd) ;拜阿司匹林 (0.1g qd) ;氯吡格雷 (75mg qd) ;低分子肝素 (4 100IU q12h, 连续5~7d) ;美托洛尔缓释片 (首次剂量每次11.875mg, 1次/d, 按照病人的病情、耐受性和血压、心率反应性逐渐加量) 等药物治疗。心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油, 根据病情酌情服用钙离子拮抗剂。观察组在对照组治疗的基础上加用胸痹汤 (党参10g, 瓜萎仁12g, 瓜蒌皮12g, 麦冬10g, 当归10g, 黄芪15g, 丹参15g, 炙甘草9g, 川芎9g, 郁金10g, 赤芍9g, 降香8g, 陈皮9g) 。每日1剂, 水煎服, 分早、晚服用。2个月为一疗程。

  1.5、观察指标

  (1) 中医证候疗效:参照《中药新药临床研究指导原则》[4]计算两组患者治疗前后的中医证候积分; (2) 心功能指标:心尖四腔切面彩色多普勒超声仪检测治疗前后心功能指标变化, 即LVEF; (3) 心电图、心绞痛发作次数及时间。

  1.6、疗效判定标准

  (1) 中医证候积分标准:根据主要症状 (胸闷、胸痛) 的轻重程度分别计0、2、4、6分;按次要症状 (气短、心悸、面色晦暗、神疲乏力、自汗) 的轻重程度分别计0、1、2、3分。舌象、脉象正常者计0分, 异常者各计1分。参照尼莫地平法计算中医证候积分减少率。中医证候积分减少率= (治疗前总积分-治疗后总积分) ∕治疗前总积分×100%。 (2) 不稳定型心绞痛发作次数及时间疗效判定标准: (1) 显效:心绞痛发作次数及时间较治疗前减少≥80%; (2) 有效:心绞痛发作次数及时间较治疗前减少50%~80%; (3) 无效:心绞痛发作次数及时间较治疗前减少≤50%[5]。 (3) 心电图异常疗效判定标准显效:静息心电图ST段压低大致恢复正常;有效:ST段压低未恢复至正常, 但ST段较治疗前回升≥0.05 m V或T波倒置变浅>50%;无效:ST-T段异常较前没有好转[6]。

  1.7、统计学方法

  使用SPSS21.0统计软件分析本研究的数据。计量资料以“均数±标准差 (±s) 表示, 其比较采用t检验;计数资料的比较采用Wilcoxon秩和检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

  2、结果

  2.1、两组患者治疗前后中医证候积分的对比

  两组患者治疗前后中医证候积分的对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组患者的中医证候积分治疗后与治疗前比较明显下降 (P<0.05) ;两组患者中医证候积分治疗前与治疗后差值比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 结果提示观察组比对照组治疗气虚血瘀证患者效果好。见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分的对比
表1 两组患者治疗前后中医证候积分的对比

  2.2、两组患者临床疗效的对比

  两组患者临床疗效的对比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 观察组的平均秩次低于对照组, 表示观察组比对照组的临床疗效好。见表2。

表2 两组患者临床疗效的对比
表2 两组患者临床疗效的对比

  2.3、两组患者治疗前后心绞痛发作次数及时间对比

  两组患者治疗前心绞痛发作次数及时间对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组患者的心绞痛发作次数及时间明显低于治疗前, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者心绞痛发作次数及时间的治疗前与治疗后差值比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 结果提示观察组比对照组更能减少心绞痛发作次数及时间。见表3。

表3 两组患者治疗前后心绞痛发作次及时间对比
表3 两组患者治疗前后心绞痛发作次及时间对比

  2.4、两组患者心电图疗效的对比

  两组患者心电图疗效的对比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 观察组的平均秩次低于对照组, 表示观察组比对照组的心电图疗效好。见表4。

表4 两组患者心电图疗效的对比
表4 两组患者心电图疗效的对比

  2.5、两组患者心功能的对比

  两组患者治疗前心功能对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 观察组心功能优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者心功能指标的治疗前与治疗后差值比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 结果提示观察组比对照组改善患者心功能好。见表5。

表5 两组患者心功能的对比
表5 两组患者心功能的对比

  3、讨论

  中医学无心绞痛病名, 根据其临床表现, 本病属中医“胸痹”“真心痛”范畴。《素问》曰:“心病者, 胸中痛……两臂内痛。”《灵枢·厥论》云:“真心痛, 手足青至节。”由此可见, 古代前贤已经对不稳定型心绞痛做了详细的记载, 认为本病发病凶险, 应极其重视。胸痹病主要病变脏腑在肝、心、肾等, 多为本虚标实之证, 这些脏腑不仅与血液的运行, 而且与血液的输布息息相关。临床上多见气虚血瘀证, 其病机一方面:气为血之帅, 现代人倍感压力, 锻炼缺乏, 导致心气不足则推动气血无力, 日久则血行不畅而成瘀;气虚也可导致气滞不通, 发为胸痹;血脉不通, 不通则痛, 而发胸痹。另一方面:血为气之母, 瘀血闭阻胸之经脉, 进而加剧气机不畅, 故发胸痹。陈冬杰等[7]认为不稳定型心绞痛的根本前提和内在基础是气虚, 贯穿疾病发展的全过程, 瘀血是关键的病理产物, 血行则靠气行, 故气虚不能行血, 不能运化水湿, 可致血瘀内生, 反之, 其可加重气虚, 如此周而复始, 病情难以治愈。因此, 治疗本病的重要法则是行气活血、化瘀。

  胸痹汤由党参、瓜萎仁、瓜蒌皮、麦冬、黄芪、丹参、炙甘草、川芎、当归、郁金、赤芍、降香、陈皮组成, 具有益气活血、行气止痛、滋阴等功效[8,9]。方中瓜萎仁、瓜蒌皮具有理气宽胸的作用, 使患者心气舒畅。现代药理研究[10]表明, 瓜萎仁、瓜蒌皮具有使心肌缺血有效改善, 冠状动脉明显扩张, 血小板凝聚有效抑制等功能。方中降香具有活血理气等作用。陈皮具有健脾理气作用。方中黄芪具有补气之功效。现代药理研究表明, 其具有保护心肌作用[11]。党参有补脾益气作用。炙甘草有益气复脉之功能。现代药理研究表明, 其有抑制心律失常功能。方中丹参具有散瘀止痛活血等功能。现代药理研究表明, 其有改善血液循环系统、消炎灭菌、耐缺氧等多种功能。川芎有行气活血、祛风止痛之功效, 且能通过血脑屏障, 改善心脑供血, 对本病引起的头晕疗效甚好。现代药理研究表明, 其具有改善血液流动性, 抗凝, 降低血脂, 预防血栓形成, 抗氧化作用。当归具有活血补血、止痛作用。赤芍具有活血祛瘀止痛之功能。郁金具有止痛活血、解郁行气之功能, 能改善本病患者的性情急躁。现代研究药理表明, 其能改善血液粘稠度, 从而使血脂渐降。方中麦冬滋阴效果甚好, 其具有改善心肌血供作用[12]。本方特色在于加少许麦冬, 取其滋阴功效, 使本方温而不燥。

  本研究中, 两组患者中医证候积分、心电图、心功能、心绞痛症状均较治疗前改善 (P<0.05) ;与对照组相比, 观察组改善中医证候积分、心电图、心功能、心绞痛症状更佳 (P<0.05) 。研究结果提示, 胸痹汤能改善本病患者的临床症状, 使冠脉血流量显着增加, 心肌血供有效改善, 心功能明显改善, 从而减少本病的发生, 使患者的生存质量得到进一步改善。根据研究表明, 胸痹汤治疗本病不仅疗效显着, 安全性好, 而且患者依从性好, 为在临床上进一步推广提供依据。

  参考文献
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