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单纯疱疹性角膜炎分期辨治体会[1]

作者:原创论文网 时间:2010-12-25 10:41 加入收藏

                                            单纯疱疹性角膜炎分期辨治体会[1]

 关键词]四妙勇安汤加减;糖尿病足;疗效观察      糖尿病足是糖尿病最常见并发症之一。临床以患足麻木、怕冷或灼热、痒、痛,甚至溃烂、坏死为主要特征。近年来, 我科采用中医辨证治疗糖尿病足取得满意疗效,报道如下。

     临床资料自1999年3月~2003年10月,我科共收治糖尿病足患者97例,男64例,女33例;年龄24~87岁,平均48岁;病程最短半年,最长20余年,1年以内5例,1~5年13例,6~ 10年24例,10年以上55例。其中伴有溃疡者32例。 2 治疗方法基本组方:当归30 g,玄参30 g,赤芍30 g,牛膝15 g,穿山甲15 g,水蛭6 g。若寒象明显,舌淡苔白,脉沉迟酌加熟附子10 g、桂枝10 g、黄芪30 g、党参20 g;若血瘀明显,舌紫暗或有瘀斑,脉弦涩酌加鸡血藤30 g、川芎15 g、郁金 15 g、桑寄生30 g;若热象明显,舌苔黄或腻,脉滑数酌加金银花30 g、紫草10 g、连翘10 g、黄柏15 g;若虚象明显,舌淡,脉沉细酌加熟地黄30 g、川续断15 g、补骨脂15 g、白术 10 g、山药10 g。有溃疡者外用生肌玉红膏。

      疗效判定标准参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会 1995年制定的标准。治愈:糖尿病病情稳定,肢体症状基本消失,创面完全愈合,步行速度100~120步/min,能持续行走1 500 m以上;肢体末梢血液循环障碍及肢体血流图明显改善。显著好转:症状明显改善,肢体创面愈合或接近愈合, 步行速度同上,能持续行走500 m以上;肢体末梢血液循环障碍及肢体血流图均有改善。进步:症状减轻,肢体创面接近愈合或缩小,步行速度同上,能持续行走300 m以上;肢体末梢血液循环障碍及肢体血流图有改善。无效:症状、体征无改善或加重。 4 治疗结果 97例中,临床痊愈43例,显著好转31例,进步18例,无效5例。临床治愈率44.3%,总有效率94.8%。 5 讨论糖尿病足是糖尿病最常见的慢性并发症之一,属中医脱疽范畴。中医认为,消渴病日久不愈,阴亏日甚,阴损及阳,致阳气不达;或因毒邪外袭,凝滞血脉,经脉瘀阻等,则四末失于温煦濡养,故肢体发凉、怕冷、麻木、疼痛等。若寒凝郁久化火生热,再有脾胃受损,健运失司,湿热内生,火热与痰湿相结,下注于肢体,可见肢端红肿溃烂,甚者变黑坏死成为“脱疽”之证。

   基本方乃四妙勇安汤加减而成。方中当归不仅能活血补血,还有镇痛、改善末梢神经和血管功能等功效;玄参、赤芍性苦寒,具有清热凉血、解毒、化瘀止痛之功效;牛膝性苦酸平,有活血祛瘀、引血下行、强筋壮骨之功;穿山甲性咸寒,有活血通经、消肿排脓之功;水蛭性咸苦平,具有破血逐瘀之功效。由于临床辨证有寒热虚实及血瘀的不同,因此治疗需随证加减用药。此外,本病为糖尿病并发症,故其治疗应在控制血糖和饮食的前提下进行。 [收稿日期]2004-06-15 单纯疱疹性角膜炎分期辨治体会马惠清,贾向春,徐 红,张从林 (德州市中医院,山东德州253013) [关键词]单纯疱疹性角膜炎;分期;辨证施治 [中图分类号] R276.7 [文献标识码] B [文章编号] 0257-358X(2004)11-0669-02 单纯疱疹性角膜炎(HSK),是因单纯疱疹病毒感染角膜组织所表现的角膜炎性病理改变,类似于《中医眼科学》的聚星障、花翳白陷、混睛障范畴[1]。笔者在治疗该病过程中,针对本病主要是外感风邪,或内因肝胆火旺、肝肺之火上炎风轮,或肝经风热、湿热蕴伏,或正虚邪留的病理机制,分期辨证施治,获得了满意疗效。

   急性期辨清风火之内外,急则治标急性期是指首次发病或复发病例之角膜刺激症状较重之时。此期角膜病损较浅,范围较小,除局部应用抗病毒等西药治疗外,内服中药,提高机体免疫力,为防止病损范围进一 ·669·山东中医杂志2004年11月第23卷第11期步扩大的关键,此期的整体特点是邪气盛,正气虚。我们把重点放在辨清以外感风热毒邪为主,还是内因肝胆火旺(或其他脏腑火毒)上攻黑睛为主,以增强治疗的针对性。由于HSK属外障眼病,有风热致病之说,有因风而生热者,亦有因热而生风者。辨清风热的外感、内生,才能确立治疗原则。“因风生热者,然必有外感,方是真风,风为本而火为标。外感之火,当先治风,风散而火自熄,宜升散不宜清降。

    因热生风者,以热极伤阴,而火达于外,此内伤阴分之火,火为本而风为标,内生之火,当先治火,火灭而风自清,宜清降不宜升散”[2]。在临床中,遇外感后发病者,或伴有寒热、头痛、咽痛、目赤、舌尖边红、舌苔薄黄或淡白、脉或浮或数或弦属风生热者,以新制柴连饮或银翘散[3]加减治疗,辛凉疏风,散风退翳;若寒热表象不明显者,则以羌活胜湿汤[4]加减治疗。病因情志过急,嗜辛过度,或烦劳少眠而致,或伴目赤肿痛、口苦欲饮、烦躁、头眩、尿赤、舌红苔黄、脉数或细数者,为热生风,肝胆火旺,火邪上攻于目,以龙胆泻肝汤或知柏地黄汤加紫草、大青叶、羚羊角粉、秦皮等,清热泻火,祛风退翳。


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