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中药师在毒性中药饮片中应用价值研究

来源:原创论文网 添加时间:2019-09-07

药剂师论文优秀范文推荐8篇之第五篇:中药师在毒性中药饮片中应用价值研究

  摘要:毒性中药饮片为中医常用的治疗药物,对于治疗患者疾病具有积极意义。但因临床过于夸大中医应用安全无毒性,导致患者中药应用时存在误区。为了指导患者合理用药,中药师发挥着十分重要的作用。通过探究毒性中药饮片的相关知识,并制定规范的用药方案,加强医药工作人员的管理培训,用于提高用药治疗安全、可靠性,并对中药师在毒性中药饮片中应用价值进行评价。

  关键词:中药师; 毒性中药饮片; 管理; 监护;

  毒性中药是祖国传统医学的重要组成部分,是疾病治疗不可或缺的,尤其是在治疗肿瘤及各类疑难杂症方面[1].近年来,随着临床中药应用越来越广泛,中药应用优势被患者认可,关于中药应用的误区逐渐增多。因受一些片面的宣传误导,导致患者对中药应用形成"中药没有不良反应""中药绝无毒副作用"的误区,一定程度上增加了用药安全隐患[2].据国家药品不良反应监测中心相关资料表明,药物应用不良反应报告中,与中药有关的患者、死亡人数也存在较大比例。正确认知了解毒性中药这一问题,这对于保证用药安全、提高治疗效果、改善医患关系,具有积极的意义。对此重点探究中药师在毒性中药饮片临床中的临床价值,用于指导毒性中药饮片的合理应用。

药剂

  1 毒性中药饮片的概述

  "毒药"的含义也随着时代发展有所不同。最初所指的"毒药"就是广义上的药物,发展为现代意义的那些药效峻猛、祛邪力强,同时又会伤及正气,用药不当会伤及人体健康,甚至致死的一种药物,现代中医学也将其称为毒性中药。

  《中华本草》中记载的中药中,其中属于毒性中药的846味。另在国务院公报中规定的《医疗用毒性药品管理办法》中毒性中药种类共28类,相关学者对其进行研究,补充内容中,取消了红升丹这一药物,因此明确27种大毒中药饮片,主要包括:植物类药物:闹羊花、生千金子、生藤黄、生狼毒、生甘遂、生巴豆、生马钱子、白附子、生天南星、生半夏、洋金花、天仙子、雪上一支蒿、附子、草乌、川乌16味,其中5味为毛茛科植物;矿物类药物:白降丹、轻粉、红粉、水银、雄黄、砒霜、砒石7味,其中砷化合物3味、汞化合物4味;动物类:蟾酥、青娘虫、红娘虫、斑蝥4味。因这些药物毒性强烈,因此临床用药多选择炮制品[3].

  2 毒性中药饮片的应用管理

  《神农本草经》《千金方》等巨著中均有毒性中药的应用记载,其应用历史悠久。当前临床多将其用于急病重症、疑难杂症治疗中,例如雄黄用于治疗疟疾、蛇虫咬伤,红娘虫用于治疗疯狗咬伤、瘰疬结核中。合理应用毒性中药,可达到以毒攻毒的功效,是中药用药的基本原则之一[4].但若毒性药物单次用量过高或长期用药,容易出现中毒反应,而且药物组方配伍偏差或辨证用药不合理,也可能会导致不良反应发生。为了保证毒性中药饮片应用安全,中药师应充分发挥自身的作用,利用自身所掌握的药理学知识,并结合用药实践指导,指导患者、医师正确应用毒性药物,充分发挥其作用功效,避免其用药后出现不良反应。

  2.1 监管采购以保证质量

  临床中所应用的中药,是经中药师精心挑选才应用到临床中,其目的在于保证用药质量安全。中药师应严格把关药品采购,丰富采购药品的多样性,并挑选具有生产资质、一定声誉的厂家,保证中药产品质量,保证药品采购合理、及时以及依法,严格把控有毒中药饮片的质量,保证为临床提供安全有效的中药饮片。

  2.2 准确调配

  历代医家都认为,毒性中药用药剂量与药物的毒副反应发生密切相关。因此临床应用毒性中药时,应严格控制用药剂量,尤其是毒性反应明显患者,应谨慎用量。此外,毒性中药应用时,应循序渐进用药。而且用药剂量还应结合患者的体质进行调节,针对老年人、儿童,应降低药物使用剂量,在保证药物疗效,同时保证安全性。对不能准确评价其是否合理的处方,可交予有经验的中药师进行审核,待审核合格后再进行剂量调配,而且调配过程中必须保证用药剂量准确性。

  2.3 严格遵照辨证与配伍禁忌

  药证之间存在较强的针对性、特异性,再加上毒性中药多比较猛烈,容易伤及正气,因此临床用药时,应注意观察患者的病机虚实,按照辨证配伍用药。常山应用会对胃肠到产生不良刺激,导致患者呕吐,但古人多将常山用于治疗疟疾,配伍槟榔,可降低用药后不良反应,促机体毒素顺利排出,减轻毒性。

  2.4 规范煎煮环节和选择合适剂型

  中药传统制剂的制作过程中相对复杂,而且不同剂型药物作用后,所产生的效果差异较大。一些毒性中药适合制作汤剂,一些则适合制作散剂、汤剂,还有一些外用效果最佳。关于具体的剂型选择,中药师应综合考虑患者的病情程度、药物毒性特点。

  毒性中药毒性发挥的影响因素为煎煮时间、昼夜节律、给药剂量及炮制方法,其中煎煮时间是最主要的影响因素。例如山豆不适合长时间煎煮,若长时间煎煮,会导致药物毒性作用增加,尤其虚寒患者勿服。因此中药煎煮时,应考虑到具体药物的质地、处方要求等要求,中药师应不断学习,掌握准确、合适的用药方法[5].

  3 加强患者用药管理

  3.1 患者依从性的管理

  患者依从性的好与不好,直接关系到临床的疗效。目前在临床中,部分患者虽然存在用药指征,但因担心药物的毒性反应,拒绝用药或擅自减少用药剂量。而一些患者未对药物毒性反应引起足够重视,即便用药后出现不良反应,也未及时上报,错过最佳抢救时机[6].针对这些情况,中药师需对患者进行健康宣教,提高患者对毒性药物的认知了解,疏导患者的恐惧焦虑,并谨慎用药,及时发现不良反应,告知医师,提高患者用药治疗依从性。

  3.2 用药监管

  患者应用毒性中药后,中药师应注意观察患者用药后反应,发现毒性反应,及时判断是否是因药物导致,针对性采取措施干预,保证患者用药安全。若长期应用毒性中药,可能会导致药物毒性蓄积,诱发严重不良反应。因此用药时,应注意结合患者病情轻重程度,选择合适治疗周期,不可过度用药治疗。针对危重症患者需长期用药治疗者,应结合患者情况设定具体的周期用药,避免毒性成分大量蓄积,危及患者的生命健康。

  毒性中药不仅会导致患者出现轻微的皮疹、头痛,还会诱发严重的肝肾功能损伤。因此患者在应用毒性中药期间,中药师应注意观察可能受影响指标因素,观察患者的生命体征变化、定期监测肝肾功能,保证用药安全[7].

  4 结语

  毒性中药的毒性是指该药物成分用药治疗过程中,所产生的毒副作用,同时还受质量控制管理、监控等诸多因素的影响,这些问题的存在均影响着临床用药。为了保证药物治疗效果以及安全性,减轻对患者造成的毒副不良反应,临床应对药物的安全性进行准确评估,中药师作为毒性中药安全性评估的主要执行者,在保证毒性中药应用合理、安全方面发挥着重要作用。应该重视中药师在毒性中药使用中的作用,积极探索发挥中药师的专长,为合理使用毒性中药提供参考建议。

  参考文献
  [1] 芦柏震,周俐斐,王春雷,等。毒性中药使用及管理的现状分析[J].中医药管理杂志,2011, 19 (4) :362-363.
  [2] 吕薇,马红,赵京春。我院中药饮片临床应用情况分析[J].首都食品与医药,2016, 23 (22) :68-69.
  [3] 国务院。医疗用毒性药品管理办法[S].1989.
  [4] 周佳佳。有毒中药饮片炮制存在问题分析及应对策略探讨[J].内蒙古中医药,2017, 36 (18) :82-83.
  [5] 谷瑞红,杜鹃,纪晓芳。1 548张处方有毒中药饮片应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2016, 16 (10) :1401-1403.
  [6] 王明喜。中药饮片调配环节差错原因及防范[J].医学理论与实践,2016, 29 (1) :138-139.
  [7] 孙小霞,张冰,林志健,等。近30年医保目录含毒性药材中药制剂的药物警戒思考[J].实用药物与临床,2016, 19 (2) :251-256.

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