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积极适应新医改,加强医院经济管理

作者:原创论文网 时间:2018-02-01 15:23 加入收藏

  范文一
  

  论文题目:积极适应新医改,加强医院经济管理

  
  一、医院经济管理的目标
  
  医院的经济管理必须坚持以社会效益为第一的宗旨,但医院又不能忽略在社会中所存在的医疗与救治所带来的经济效益,医院的经济效益是医院良性循环必不可少的前提条件之一。医院的长远发展必须建立科学的考核指标体系。首先要用资产运营指标来进行分析评价,通过对医院应收款项、存货、药品、卫生材料、固定资产等资产运营情况的分析,优化资源结构达到物尽其用的目的,其次用成本核算控制和预算管理考核对医院的各项经济指标进行量化分析,通过管理成本率、医疗收入成本率等指标以及预算执行情况的对比分析来加强医院成本的管控进而达到增收降耗的目的,让医院的每个科室、每位职工都树立起节约降耗的思想。
  
  二、新医改对医院经济管理的影响
  
  (一)新医改对医院经济管理的影响实施新医改后,随着国家政策基本药物制度、药品购销差价加价、药事服务费等政策实施的建立,医药费不再是医院收入的主要部分,这标志着“以药养医”时代的结束。推行“多劳优得”,这既体现了医务人员的劳动价值又提升了技术含量的诊疗技术价值,还扭转了当前医院以药养医的局面。同时,医保“总额控制”、“按病种付费”的启动,使病人在就医过程中的自主性不断提高,病人更加关注医院诊断用药、治疗费用、服务态度等工作,并且对医院相关工作的监督意识也有所增加,这就要求医院在开展各项工作时必须做到具体化、公开化以及透明化,进而对医院经济管理工作的开展形成一种无形的约束力。另外,新医改还对政府做出了相应的规定,要求在医疗、卫生事业中必须建立有效的监管以及监督部门,实施多层次多样化的监管和监督模式,并开展相应的投诉、反馈活动,进而使医院根据新医改对其运行机制进行不断完善,不断提升医院的整体素养,加速医疗收入结构调整,从而提高医院医疗收入。
  
  (二)新医改对医院人力资源管理的影响
  
  知识经济时代人才竞争激烈时代,医院作为一种高技术劳动密集型服务行业,人力资源是医院的核心资源。新医改后,医院管理的难度还体现在费用控制上,尤其在人力成本控制方面。人力成本是总成本中重要的组成部分,据预测在剔除药品成本后,人力成本将占总成本的60%以上。面对如此大的成本投入,我们应合理分配现有的人力资源,挖掘并提升人力资源内在的潜力,从而降低人力资源成本,实现人力资源利用效率最大化,使医院减少对人力资源的不必要开支。这样从客观层面就能减少人民群众的医疗费用负担。
  
  三、积极适应新医改,加强医院经济管理
  
  (一)健全制度,规范管理医保资金目前
  
  在医保的投入中大约有8.5%的资金会流入到各级各类医院,因而医保经费实际上是对医疗机构的间接投入。医保资金也已成为医院的主要收入,因此,在全民医保的框架下,更要加强医保资金管理,健全新农合、居民医保、职工医保和城乡医疗救助制度。一是用制度科学合理地规范医疗行为和医疗质量,以维护病人的合法权益为己任,合理诊治、不参与损害病人利益的高收费行为和过度医疗行为;二是科学地建立一套医保财务核算体系,定期核对账务及科目设置等。通过以上方法进一步加强医保患者费用的管控,抑制医药费的过度增长,这样就可以解决医院医保经费往来账中存在的问题,保证医院合理消耗,患者明白消费
  
  (二)实施成本控制
  
  加强医院经济管理随着新医改的不断深入,医院经济管理的重点必须转向自身的成本控制。成本核算是控制成本的最佳途径,也是医院强化内部管理的有效手段,不计成本、不讲效益、已经制约了医院的发展。只有建立健全医院成本核算体系,进行经济管理流程的再造和优化,善于运用财务数据,有效利用可信的财务资讯,以提高经济管理质量,达到降低成本为目的。根据医院的自身条件,运用企业管理方法,对医院实施成本控制,严格控制人员经费和科室消耗,合理定额,按多劳多得的分配原则调动职工积极性;制定成本消耗定额。如:按人员管理和项目管理相结合的原则进行额度控制等,并建立相应的考核和奖惩制度。建立以考核社会效益为主的激励评估体系,把由过去的重科室经济效益转向既重业务指标又重医疗质量上来,从而使广大医务工作者自觉控制可控成本,把成本控制在较为合理的水平,
  
  (三) 建立一个合理的经济管理体制
  
  医院的经营与往日已经不可同日而语, 随着越来越看重医院的市场化, 也就意味着医院与医院之间面临着直接竞争。这也是在社会主义市场经济逐渐完善的条件下, 医院改革的必然要求。如“ 等待” “依靠” 等理念已经不符合当下医院发展的趋势, 不仅仅是医疗行业, 其它行业也在转型, 国家的市场经济会更加的完善, 医院经济管理的观念也在迅速更新。为患者提供更高水平的医疗服务,使经济管理工作可以在更加完善的内部环境下进行
  
  (四)提高医院经济管理信息化水平
  
  随着医院财务信息的社会公开,医院各项经济指标可以多家医院横向对比,促使医院间产生激烈的竞争,患者必然会选择费用低、质量优的医院就诊,这也就迫使医院在竞争中主动降低医药费用, 提高医疗服务质量,进而使广大患者在就诊的过程中体会到更优质的服务和更实惠的价格。另外,要构建医院经济信息统一管理平台,要将医院的信息和医疗信息等各类资料利用网络资源进行共享,以便医院各个部门可以及时获得医院各类信息,提高经济管理效率。要利用信息化手段对医院经济数据进行多次核算和统计,确保信息数据的准确性。要将医院的经济管理工作由静态管理转变为动态管理,进而使广大患者在就诊的过程中体会到更优质的服务和更实惠的价格。
  
  (五) 敢于创新, 勇往直前
  
  在新医改和时代的发展潮流之下, 没有哪种理论是亘古不变的, 医疗企业如果想要在市场经济的大潮中处于不败之地, 必须坚持医疗创新、管理创新、经营创新、科研创新等多方面的创新。在这个激烈的市场角逐中, 只有掌握了先进的技术, 掌握了先进的管理理念, 掌握了科学的经营模式, 才是最终的获胜者。
  
  四、结语
  
  随着我国公民生活水平的逐渐提高,社会各界对医院的医疗服务水平提出了更高的要求,另外,外国资本和民间资本的进入使得我国很多医院面临着较强的竞争压力,医院的经济管理工作是保障医院具备足够医疗服务水平的关键工作,深入的分析新时期我国医院面临的环境改变情况,并制定出新环境下,我国医院提高经济管理水平的具体举措,对促进医院在新时期提高行业竞争力和经济效益,保证医院的可持续发展,具有十分重要的意义。
  
  参考文献
  [1] 张芳。论医疗改革背景下的医院经济管理机制的改革[J].现代经济信息,2014(24)。
  [2] 苏兵华。市场经济下医院经济管理考核指标的探讨[J].财经界,2015(23):83.
  [3] 关晓霞。加强医院经济管理降低成本费用提升医院效益[J].中国卫生产业,2016,13(8):9-11.
  
  范文二
  

  论文题目:新医改以来社会资本办医政策综述

  
  摘要:目的:对新医改以来中央和地方出台的社会资本办医相关政策进行梳理归纳、总结分析, 描述政策现状, 揭示改进方向, 提出对策建议。方法:运用文献分析法, 通过检索文献、查阅中央有关部委和地方省市官方网站, 获得相关政策资料;并对文献资料进行分析。结果:新医改以来, 中央出台了一系列鼓励社会资本办医的政策;在这一大框架下, 各省市从市场准入、税收、价格、土地政策等方面出台优惠政策, 并提出社会资本办医的近期发展目标。然而, 目前民营医疗机构的发展现状与发展目标相去甚远, 说明目前不少政策还属于倡导性法规, 缺乏实施细则。结论:中央和地方应尽快出台与宏观性鼓励政策相配套的实施细则和法律法规, 增加现有政策的可操作性, 以使更多社会资本进入医疗领域。
  
  关键词:社会资本; 民营医疗机构; 新医改; 政策分析;
    

  Policy review on social capital running healthcare providers since the new healthcare reform

    
  Abstract:Objectives: To summarize and analyze the central and local policies on social capital investing health institute since the new healthcare reform, depict the current situation, reveal improvement direction and offer some proposals. Methods: Data were collected from literature review and central and local official websites. Results: The central government has introduced a series of policies to encourage the social capital investing health institutes, the local has accordingly introduced policies on several aspects such as market access, land utilization, cost favor, health insurance and so on in the central frame and put forwards recent development goals. However, the fact that the current situation is far away from these goals has revealed that these policies are lacking of enforcement regulations. Conclusion: The central and local should introduce enforcement regulations and laws to increase maneuverability and as a result, there will be more and more social capital entering the medical field.
  
  Keyword:social capital; private medical institute; new healthcare reform; policy analysis;
    
  社会资本举办医疗机构, 有利于满足人民群众日益增长的就医需求。国外经验也充分证明, 鼓励社会资本办医可以提供更加丰富的医疗服务, 满足社会多元化的医疗服务需求, 对优化医疗服务提供体系、促进医疗市场竞争起到积极的促进作用。在此背景下, 鼓励社会资本办医成为本轮医改政策的一大亮点。本文试图对新医改以来中央和地方制订的相关政策加以总结分析、简要评价, 并提出政策建议。
  
  1、中央鼓励社会资本办医的相关政策
  
  新医改启动之初, 中央对鼓励社会资本办医提出原则性意见。2009年3月17日, 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确:鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业, 积极促进非公立医疗卫生机构发展, 形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制[1].这一阐述, 为中央和地方后续制订鼓励社会资本办医相关政策提供了基本依据。
  
  次年, 中央把鼓励社会资本办医放在更加突出的地位, 提出更加具体的措施。国务院办公厅2010年11月26日转发发改委、卫生部等部门《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见》, 开宗明义地指出, “坚持公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展, 加快形成多元化办医格局, 是医药卫生体制改革的基本原则和方向”[2], 表明鼓励社会资本办医被提高到前所未有的高度予以重视;该文件从放宽社会资本举办医疗机构的准入范围 (6条) , 进一步改善社会资本举办医疗机构的执业环境 (11条) 和促进非公立医疗机构持续健康发展 (7条) 3个方面提出了鼓励社会办医的24条具体措施。该政策为非公立医疗机构消除了诸多障碍, 使其与公立医疗机构享受同等待遇, 并成为各省份制定具体政策的基本遵循。
  
  新医改启动3年后的2012年3月14日, 国务院印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》, 对社会资本办医的规模提出明确目标:到2015年, 非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右[3].2012年4月14日, 国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》, 要求各地要尽快出台鼓励社会办医疗机构的实施细则;鼓励公立医院资源丰富的地区引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组[4].
  
  以上政策表明, 鼓励社会资本办医成为新医改的重点工作和突破性工作, 成为医疗卫生事业发展的趋势。
  
  2、地方鼓励社会资本办医的相关政策
  
  2.1 地方社会资本办医基本情况
  
  经查阅文献和资料, 截至目前, 全国范围内至少有15个省市出台了专门政策鼓励和引导社会资本办医。现选择具有代表性的加以归纳总结。
  
  重庆市早在2011年12月30日就出台了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构实施意见的通知》, 提出力争用5年左右时间, 使非公立医疗机构的机构数和床位数分别占全市总量的40%、20%;诊疗人次和入院人次占全市总量的20%左右[5].
  
  北京市于2012年2月9日出台《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的若干政策》, 共18条政策措施, 被业界称为“京18条”, 明确鼓励社会资本在京举办各级各类医疗机构, 新建医院优先安排社会办医, 在市场准入、医保、税收、价格、土地、投资、人才、学术建设、政府采购等政策方面均做出了具体规定, 实现社会办医疗机构与政府办医疗机构同等待遇, 公平发展。截至2012年底, 北京市民营医院达339家, 占北京全市医院总量的比重达到55.8%.民营医院从业卫生人员28098人, 占全市医院卫生人员总数的13.96%[6].
  
  同年的6月18日, 天津市也公布了《实施意见》, 支持举办营利性大型、高端、专科、个体医疗机构, 要求全市2015年末非公立医疗机构床位数占同期医疗机构实有床位总数的比例不低于20%[7].湖北省[8]、安徽省[9]、山西省[10]的《实施意见》也都有与之相同的目标设定。
  
  2013年3月25日上海市出台了本市的《实施意见》, 共28条。从政策层面扶持, 优化办医环境, 力求全方位、多层面地全力鼓励、支持社会资本办医。
  
  除上述4个直辖市之外, 其他省市也陆续出台相关政策。就中部6省来说, 已有4省先后发布了实施意见。除了湖北、安徽和山西外, 河南省2011年4月20日出台了《实施意见》, 为城乡居民提供质优、价廉、便捷的医疗卫生服务, 力争到2015年社会办医实际门诊、住院服务量达到全省总量的15%左右[11].
  
  位于大西北的甘肃省于2012年11月19日下发了《实施意见》, 要求各地卫生行政部门加大政策扶持力度, 争取全省社会办医实际床位数达到全省总量的20%以上, 只不过根据自身情况把期限放宽到2020年[12].
  
  东南沿海则是我国社会经济比较发达的地区, 而沿海开放城市与经济特区对于社会资本办医的发展更是有着显着的影响。中国首个社会资本办医试点城市--温州市制定出台了独特鲜明的“1+11”改革实施方案。“1”是总纲《关于加快推进社会资本举办医疗机构的实施意见》, “11”为11个配套子方案。目标定为到2015年, 民营医院床位至少新建8000张, 达到全市医疗机构总床位数的25%以上[13].经济特区厦门市于2013年2月25日推出了《实施意见》, 重点对特殊和高端医疗机构做出了相关规定, 力争2015年之前, 新增医疗机构全部由社会资本举办, 社会办医比例由现在的18%提升到30%[14].珠三角的代表广州市于2013年6月3日出台了《实施办法》, 全方位推出相应鼓励政策, 力争到2015年, 社会办医床位数比例和门诊服务量比例达到15%以上, 住院服务量比例达到10%以上[15].
  
  东北三省中的辽宁省于2011年8月1日出台《实施意见》, 其中民营与公立医院检查结果“互认”是政策的亮点。其目标也十分详尽, 力争使全省社会办医疗机构和床位数量, 到2013年分别达到总量的40%和10%, 2015年达到45%和17%, 2020年达到50%和25%[16].
  
  2.2 各地政策的主要内容
  
  各省市均为社会资本办医提供了多方面的优惠政策, 大体可概括为市场准入放宽、税收优惠、价格优惠、土地政策优惠等。
  
  2.2.1 市场准入政策。在市场准入方面, 各省市大同小异, 这里以北京市为例:北京市政府要求进一步放宽社会办医疗机构的准入范围, 允许社会资本在本市举办各级各类医疗机构, 包括5个方面: (1) 非营利性医疗机构; (2) 在功能拓展区、发展新区和远郊区县举办医疗机构; (3) 康复、护理、中医、中西医结合和民族医医院; (4) 拥有高新技术和专科优势的医疗机构; (5) 捐资举办医疗机构或对非营利性医疗机构进行捐赠[17].此外, 天津市、湖北省均对港澳台资本办院实行优先支持政策。上海市、河南省、厦门市等对外资给予了足够的重视, 鼓励境外资本举办医疗机构。甘肃省则在优化审批程序上下功夫, 为社会资本举办医疗机构准入提供便利。
  
  2.2.2 土地使用政策。在土地使用方面, 各省市政策方向大体一致, 基本上都将社会办医疗机构用地纳入城镇土地利用总体规划和年度用地计划, 合理安排用地需求, 并明确非营利性医疗机构用地方式, 通过无偿划拨或协议出让的方式取得土地使用权。同时, 在审批程序上也做出了相关规定, 有利于畅通土地的审批流程, 提高解决土地方面问题的工作效率。
  
  2.2.3 成本优惠政策。各省市在财政、税收、水电气热价格政策等方面, 均明确落实国家相关优惠政策。其中, 北京市规定, 政府对社会办康复、护理、中医等非营利性医疗机构或在医疗资源薄弱地区举办非营利性医疗机构, 给予固定资产投资支持[17].广州市的救护车补助政策规定, 被纳入120急救体系的社会办医疗机构享受市本级财政50%购买救护车补助的优惠政策[15].甘肃省和重庆市对在突发公共卫生事件中做出突出贡献的非公立医疗机构予以补偿[5,12].
  
  2.2.4 医保政策。各省市在对社会办医的医保政策上如出一辙, 均对医保定点服务范围做出了明确规定, 要求只要符合准入条件的, 均可申请成为基本医疗保险定点医疗机构。同时强调, 社会与政府办医疗机构实行一视同仁的基本医疗保险政策。这在几近全民医保的大环境下, 对促进民营与公立医疗机构公平竞争提供了政策支持。
  
  2.2.5 人才政策。各省市均鼓励医务人员通过多点执业方式在政府办和社会办医疗机构间合理流动, 并在职称评聘、科研立项、学术活动、评先评优等方面, 享受与公立医院医生同等的待遇。北京市对高端人才的引进做出具体规定:从国内京外和海外引进的高端人才, 特别是对于通过公开招聘平台确定的人选可直接办理人才引进调京手续[17].温州市提出民营医院医生可以按照公立医院标准参加事业单位社会保险, 享受同等住房公积金待遇[13].甘肃省侧重于社会资本办医的人员培训, 规定各级各类医药卫生学术组织要吸收符合条件的非公立医疗机构人员参加[12].广州市鼓励建立公立与非公立医疗机构合作关系, 市卫生行政部门每年提供不少于50个社会办医疗机构医务人员到市属大型综合医院进修的名额[15].
  
  3、讨论
  
  通过以上分析可以看出, 新医改以来, 中央和地方都在财政、土地、医保、人才等方面为社会资本办医提供了政策鼓励, 并制订了较为明确的发展目标。目前政策有了, 发展目标定了, 但现实状况并不太乐观。比如, 全国范围内民营医疗机构的发展目标是, 2015年床位数和服务量达到总量的20%左右[2].但截止2011年, 民营医院诊疗人次、住院人次比重仅分别为9.13%、9.74%[18], 与发展目标相去甚远。说明虽然发展政策确定了, 但这些法规都属于倡导性法规, 几乎没有具体的法律法规和实施细则。换句话说, 这些政策看上去很美, 落实起来却困难重重。比如, 很多地方鼓励境外资本举办医疗机构, 但审批相当困难, 等待时间长现象十分突出;再如, 阻碍民营医院发展的关键之一是人才问题, 虽然《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见》及各地均鼓励医师多点执业, 但现实中, 公立医院医师申请到民营医院执业, 原单位通常不会批准, 多点执业无法落到实处。目前真正申请多点执业的医师非常少, 根本原因在于人才被公立医院垄断。医生多点执业涉及分配制度、社保制度、医疗风险分担制度等, 这些问题没有解决, 医师很难真正流动起来。因此, 中央和各省市有关部门应尽快出台与宏观性鼓励政策相配套的实施细则和法律法规, 使社会资本办医顺利度过“政策迷茫期”, 并在操作过程中开辟“绿色通道”, 真正使更多社会资本进入医疗领域。
    
  参考文献
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  [12]甘肃省人民政府办公厅。关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见[EB/OL]. (2012-12-10) [2013-10-20].  
  [13]温州市人民政府办公厅。关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见[EB/OL]. (2011-10-21) [2013-10-21].  
  [14]厦门市人民政府办公厅。关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见[EB/OL]. (2011-06-09) [2013-10-21].  
  [15]广州市人民政府办公厅。进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施办法[EB/OL]. (2013-06-22) [2013-10-21].  
  [16]辽宁省人民政府办公厅。关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见[EB/OL]. (2011-06-13) [2013-10-22].  
  [17]北京市人民政府办公厅。关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的若干政策[EB/OL]. (2012-06-25) [2013-10-25].  
  [18]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会。中国卫生统计年鉴2012[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2012.

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