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公立医院内部控制工作困境与解决措施

来源:原创论文网 添加时间:2019-01-22

摘要

  当前的国际环境中, 内控制度对于公立医院的内部管理来说具有重要的意义。公立医院很重要的一点就是要实现社会效益, 而有效的内控制度能够使公立医院有效的避免发生重大医疗事故, 确保公立医院的正常运行。医药卫生体制的改革同样需要合理的内控体系进行辅助。随着医药卫生体制改革的不断深入, 很多公立医院在内控方面的缺陷也逐渐显现出来, 尤其是公立医院频繁出现财务舞弊问题, 而这些问题会引发连锁反应, 甚至影响到公立医院的正常运行。因此, 公立医院要不断完善内控制度, 从自身实际情况出发, 采取相应的措施, 提高管理水平, 从而推动我国医药卫生体制的改革。

  一、公立医院内部控制工作特点

  (一) 内部控制目标的多元化

  公立医院不仅具有公益性, 同时也具有经营性, 因此公立医院内部控制的方面多样, 具有多元化特点。公立医院属于我国的事业单位, 因此为人民提供优质的医疗卫生服务始终是公立医院的根本使命, 这也是公立医院公益性的重要体现。而医院的经营需要资金的支持, 如果资金不足, 医院的经营的和发展就会收到限制。尤其是随着社会的不断发展, 社会资本也逐渐进入到医疗领域, 公立医院也面临着竞争, 公立医院也需要提升自身的经济效益, 所以经营性也是公立医院另外一个重要的特点。

公立医院内部控制工作困境与解决措施

  (二) 内部控制体系的复杂性

  医院的业务多样, 因此医院内部组织和管理体制通常比较分散, 这就导致了医院内部体制具有复杂性的特点。除了基本的医疗、教学以及科研任务外, 医院还要进行经营性的业务, 因此医院管理人员除了具有专业的医疗知识以外, 还需要具备相关的组织管理能力。

  二、公立医院内部控制的难点

  (一) 对医院内控重视不足

  我国公立医院很少有现代化的管理理论作为管理依据和指导, 与希望国家不同, 我国公立医院主要负责人是院长, 而非专业的管理方面的精英人员, 所以公立医院在医疗业务研究方面较为擅长, 但是内控管理方面就有所欠缺。很多公立医院比较重视学术研究和交流, 对于内控管理重视程度不足, 即使有合理的内控制度, 也很少能够落到实处, 这就导致了很多公立医院的内控制度形同虚设, 职能部门权责不明确, 岗位也相对独立, 领导层多为专家教授, 缺乏管理方面的专业知识和经验, 因此内控管理是我国公立医院较为薄弱的环节。

  (二) 医院内控会计人员专业水平较低

  很多公立医院中对于会计管理人员的入职标准要求不高, 甚至对专业没有明确的规定, 导致了很多非专业人员进入到了医院的会计管理岗位。造成这种情况的原因主要是公立医院对于会计工作认识不足, 认为会计工作比较简单, 不需要投入过多的资源招聘高素质的专业人员。

  (三) 风险评估缺乏有效性

  现阶段的医院风险评估大多以医疗纠纷和突发事件为主要侧重点, 而内控重点无法通过风险评估确定, 这主要是由于缺乏相应的制度体系。上文中提到, 公立医院的领导层大多都是专家加收, 管理方面较为欠缺, 高水平的风险评估专家基本公立医院基本没有, 因此公立医院的在内控方面的风险评估措施过于形式化, 无法达到应有的效果。

  (四) 医院内控体系不完善

  医院内控制度中的资金管理是重点内容, 尤其是医院资金来源渠道具有多元化特点, 这也就增加了资金内控的难度。很多公立医院在资金管理方面的通病就是重采购轻管理, 也缺乏先进的管理理念作为指导, 因此公立医院在资金方面的问题层出不穷。尤其是在固定资产处理方面, 很多公立医院都较为随意, 严重的还会出现将不满足报废条件的固定资产进行报废处理, 低价变卖, 而且也没有严格执行固定资产管理制度, 导致了公立医院固定资产流失现象比较严重。

  三、公立医院内部控制对策

  (一) 进一步完善医院内部控制制度体系建设

  规章制度是公立医院各项管理工作的主要依据, 因此加强公立医院的内部控制首先就要完善相关的内部控制体系。现有的关于事业单位内部控制的制度规定基本都是宏观方面的, 并没有具体的细则, 这就需要公立医院根据自身的情况以及未来的发展目标方向, 这样才能够是内部控制体系真正符合公立医院管理需求, 使内部控制的各项工作都能够得到制度的指导和规范。同时, 再具体实施过程中, 需要加大执行力度, 使内部控制制度能够落实到位, 从而推动公立医院内部控制制度体系的建设完善。

  (二) 建立健全内部控制组织机构

  公立医院内部控制各项工作的开展和实施需要有内部控制组织机构进行支持, 因此公立医院要完善自身的内部控制组织结构, 对各个岗位的责任要进行明确。再具体工作中可以根据职责分工不同成立不同的工作小组, 工作小组的职责可以涵盖医院内部控制的所有工作。首先是领导小组, 这也是公立医院内部控制工作的决策者, 通常都是由医院院长担任小组组长。副院长担任副组长, 各个相关部分负责人担任管理小组的组员。领导小组的主要职责就是负责医院内部控制建设问题的决策, 定期进行内部控制评价, 并管理和指导其他小组的工作。其次是建设小组, 主要负责医院内部控制制度的执行和协调工作, 确保内部控制各项工作的顺利开展, 通常建设小组都是财务部门牵头, 然后组员由医院内部关键岗位人员组成。最后是监督评议小组, 主要是监督医院内部控制工作的运行, 根据运行情况进行分析并提出有针对性的意见, 而监督评议小组能够对领导小组和建设小组起到约束作用, 所以成员都是由医院纪检监察部门以及内审人员担任。

  (三) 调研内部现状, 完善内控方案

  在进行公立医院内部控制工作之前, 还要深入的了解医院当前的内部控制现状, 这样才能够有针对性的开展内部控制建设工作。通常情况下, 可以采用访谈以及调查问卷的形式进行, 从医院的领导层一直到员工都要进行调查访谈, 从而全面的了解医院内部控制现状。医院内部控制工作小组根据调查结果, 结合医院的目标以及当前各项风险制定相应的整改方案, 由医院内部控制领导小组进行审批。

  (四) 全面加强内部控制的宣传培训

  公立医院内部控制工作体制的建设和推行不仅需要医院领导层的支持, 更需要普通员工的支持, 只有医院全体人员能够理解支持, 医院内部控制体制才能够不断完善和顺利开展。对此, 公立医院要加强内部控制体制的宣传工作, 对医院全体人员要进行宣传, 定期组织相关的培训, 使医院员工能够理解内部控制体制的各项规定以及开展内部控制工作对医院以及自身的发展的好处。当然, 在进行宣传培训的过程中也要有针对性, 比如对医院领导层的宣传培训要进行内控建设原因目的以及要求方面内容的培训。对中高层人员的培训要以如何协调各方面的工作以及调动员工积极性等方面为主。总之, 合理并有针对性的进行医院内部控制方面的宣传培训, 能够调动医院全体工作人员的积极性, 使其能够理解并配合内控制度体制建设工作。

  (五) 加强关键控制点管控

  首先, 加强预算管理。公立医院要建立预算管理委员会, 制定严格的预算管理制度, 并安排专业水平高, 经验丰富的预算管理人员负责具体的预算管理工作。在管理中对医院收支预算的实际执行情况进行定期考核分析, 发现问题及时解决, 从而避免出现不可控问题的出现。其次, 加强收入管理。收入管理对于公立医院的经济效益至关重要, 因此医院要从开始收费就要进行严格的管理, 对收费全过程进行监督, 各个科室的收费都要有据可查。同时要严格退费管理, 从而确保资金在资源的周转收到严格的控制。最后要提高财务人员综合素质。医院全体人员加强内部监督, 审计部门对单位内与货币资金一切相关经济活动进行监督。对药品库存物资采购严格监管, 药品库存物资部门应了解需采购药品种类数量等, 申购前制定明确的采购预算, 避免造成资源浪费的问题。

  四、结束语

  综上所述, 随着社会的不断发展进步, 公立医院建设完善内部控制体制逐渐成为现代医院管理制度的基本要求, 这对于公立医院内部各项工作的开展也有重要的作用。而由于公立医院内部控制工作具有多元性和复杂性特点, 在进行内部控制体制建设完善过程中要采取科学合理的对策, 不断提高公立医院内部控制工作的合理性和可行性, 推动推动我国医疗事业的长远发展。

  参考文献
  [1]张庆龙, 王洁.公立医院内部控制建设操作指南[M].北京:中国时代经济出版社, 2018.
  [2]赵中华.医院内部控制规范建设的实施路径与思考[J].卫生经济研究:2014 (11) .

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